不会搔痒的皮肤不等于就是健康的皮肤
作者:RANDY KIDD, DVM, PhD
Randy Kidd博士于俄亥俄州立大学取得兽医学位,并于堪萨斯州立大学取得病理学/临床病理学博士学位。Randy Kidd博士是美国整体治疗兽医学协会前理事长,他也是Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care及Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care这两本书的作者。
翻译:美乐狗.千金爸
当毛孩的皮肤健康时,我们不会有其他想法。但是当皮肤不正常时:油腻腻的、发痒、有味道、有皮屑、凹凹凸凸或是到处有小伤口,皮肤变成我们的狗儿注意力的中心点,我们也是。一只有严重皮肤问题的狗儿是全世界最悲惨的狗。
皮肤是覆蓋在身体的上皮和连接组织。皮肤也指 “integument,”,代表包覆或外面那一层。Cutaneous这个字也经常用来指皮肤。
动物的皮肤是牠身上最大的器官组织。皮肤常被认为是具有大量功能、需要特定的养分及隐密地和其他身体的器官组织互接的一种会活动、呼吸的组织系统。在健康与照料上,我们特别关注皮肤参与身体内在的保护机制、整个身体的免疫学和影响感觉的神经功能。
皮肤的表面是一个介于高度被控制的内在组织与外在环境的关键界面。它提供维护体内平衡并且是一个产生和维护身体健康的主要器官组织。
解剖学与生理学
皮肤是由两种整合的细胞层,上皮epidermis和真皮 dermis。整个来说,皮肤表现的像是包覆在整个身体的半透性保护层。
上皮是非管脉、皮肤的最外层,且由许多细胞层所组成的。它是皮肤最硬的部份,并且会因为使用而增厚。上皮的厚度在身体的部位不同而有不同的厚度,但是大部分身体上的上皮厚度约0.1公厘。狗的脚掌是最厚最硬的上皮。
真皮是皮肤紧靠着上皮的部份。它大部分是由和血管、神经和淋巴管在一起的联系组织所组成。
皮肤的两种特别的细胞形态,角质细胞和Langerhan 氏细胞(译注:源自骨髓,为抗原表现细胞,和免疫有关),对于整个身体的健康特别重要。这两者是皮肤的健康与维护的主要贡献者。
角质细胞是一层一层鳞状的上皮细胞,这是皮肤和黏液上可以发现的主要细胞,包括口腔食道、角膜、结膜和生殖器的上皮。95%的上皮细胞是角质细胞。
角质素(角蛋白)是由角质细胞合成的一种不可溶解的蛋白质。角质素会增加皮肤、毛发和指甲的硬度。它是形成动物与外在环境之间屏障的物质。
当角质细胞自上皮的基底层(角质细胞最深层,干细胞的所在)向上或向外移动至皮肤外面的角质层,角质细胞会遭遇特性的改变。正常的角质细胞转换时间为30到60天,但是时间会因为罹病或是使用增加的模式而改变。
Langerhans氏细胞形成皮肤的神经中心,他们是在上皮里的不断移动的树枝状细胞(树突)。这些是参与皮肤免疫反应的神经组织细胞。
他们可以自皮肤移动至淋巴节,淋巴节是他们能够成转换抗原资讯透过皮肤接收来扩散至全身的地方。细胞上类似树枝状的突起大大增强他们传递讯息的能力。
黑色素细胞出现在上皮与真皮中。他们包含了黑色素的色素粒。黑色素粒都是同样颜色(微红褐色);黑色素的数量以及位置的不同会导致皮肤和毛发产生不同的颜色。
下层位于上皮与真皮下方。大部分是由脂肪组成,它在真皮与它下方的肌肉层形成松散的接合。这样松散的接合可以允许动物的皮肤在牠身上相当程度的移动。
源自于皮肤的结构包含毛发、腺体和指甲。
大部分的哺乳动物在皮肤里都有油脂腺(分泌油脂sebaceous)和汗腺(分泌汗sudoriferous)。但是犬猫的汗腺只有在脚掌。喘气(伴随着流涎)是散热的主要方法。
油脂腺经常和毛囊有关连,大部分的哺乳动物的皮肤上都广布著油脂腺。油脂腺的分泌细胞制造脂肪,是一种大部分是脂质(油脂的成份)的物质
油脂腺的功能包括:
• 润滑和制造保护头发和皮肤的油层。
•抑制细菌滋生。
• 合成维他命D。
(脱氢胆固醇是维他命D的先质,在油脂腺形成。当脱氢胆固醇被阳光辐射照射便转化成它的动态形态-维他命D,然后被身体所吸收)
•分泌脂肪(脂肪的制造和荷尔蒙程度有关,通常在怀孕期最高)
泌离分泌腺(译注:腺体分泌出之分泌产物积留在分泌细胞的游离端,然后再排出来,如乳腺分泌)被生理学者认为是汗腺的第二种形态。位于肛门及生殖器官的区域,而且在一些物种中,泌离分泌腺分泌一种形态的费洛蒙或性引诱剂。猫狗的肛门腺就是泌离分泌腺的例子。
爪子由环绕着末端指甲骨膜的真皮中的角质细胞所形成,猫狗的爪子或指甲分布著血管和神经。
细看皮肤的疾病
犬猫皮肤疾病以及其相当多种治疗途径可以写成一部书。这里,我们将只简化地以整体医疗的观点朝着确认与治疗皮肤问题的方向来谈。
这篇文章的目的是我们将皮肤的组织系统视为整体,并且假设如果我们能够保持两个主要细胞(角质细胞与Langerhans氏细胞)的健康,我们将会稳稳地走在毛孩整体皮肤健康的路上。
记得角质细胞在两种形态的改变以及他们自内部成熟过程的功能,由上皮的基底层到它最外边由死的细胞覆蓋著的。
最近的研究指出这种进展变化的功能发生时,能够被大大的影响(无论是正面或负面)。
换句话说,角质细胞可以被「上传」朝向健康或者「下载」朝向疾病,依据的是提供了什么样的刺激。无论是来自内在或者是来自周遭环境。
一个「下载」(产生疾病)刺激发生的最佳例子是异位性皮肤炎(我们会在后面讨论更多)。一个氧化的应力,包括紫外线照射、化学的氧化剂以及微生物的存在,可以诱发角质细胞的干细胞制造容易导致疾病的成熟细胞。
一个「下载」(产生疾病)刺激在人类领域被广泛研究的例子是暴露在紫外光线下。紫外线过度暴露是产生皮肤肿瘤的主要贡献因素之一。
科学家已经发现,紫外线的应力启动角质细胞的干细胞的基因表现式的改变,加速细胞老化的过程,并且终究导致一定数量的成熟细胞更容易发展成肿瘤。
和人类相比,狗儿有内建的遮光屏幕:牠们的披毛。对狗而言,紫外线导致角质细胞「下载」致病虽然不会是个大问题,但是隐其背后的科学是有趣的「虽然」
也有趣的是:根据一些物种的研究,每一个物种有它自己的细胞结构来对抗阳光。一些物种使用一种途径来产生转换的角质细胞;有些使用完全不一样的途径。
一个「上传」角质细胞发生的好例子是在身体对割伤和刮伤的自然反应。在伤口的照料上,启动的角质细胞开始制造不同于健康上皮的角质素的角质素蛋白质,同时角质细胞自己变得非常高增生性及迁移性。
有许多物质能够上传角质细胞。任何饮食的抗氧化剂(维他命A、C、E和Omega-3脂肪酸)容易有健康的效果。从快速重生上皮细胞的能力来判断,在局部(患部)使用金盏花的药草 (金盏花Calendula officinalis),也可以对皮肤细胞产生直接的好处。
维他命C已经被记载对皮肤有帮助。也由于维他命C的抗氧化能力,维他命C参与了许多生物学的角色。它帮忙保护皮肤对抗阳光,并且它在胶原质合成的主要角色,对皮肤重生以及伤口修复有决定性的影响。维他命C也调制角质细胞与淋巴细胞的变异,帮助产生较健康成熟的皮肤与免疫系统的细胞。
更甚者,维他命C对于癌症预防,至少有两种效益。首先,帮助受损细胞死亡而避免长成肿瘤细胞的内部细胞机制是重要的。第二,它似乎对于化学疗法的媒介效果有帮助。
最后,我们知道维他命C会累积在健康的皮肤细胞,很明显地等著那儿以备任何增加的需求。我们发现年纪大的动物细胞内的维他命C含量较低,一个可能的原因是增加的细胞在年纪大时老化了。
兽医师被教育犬猫不需要维他命C的饮食,因为牠们可以自体产生。不管怎样,大部分整体医疗兽医师认为,正常生产的维他命C数量会不足所需的情况有很大的机会是会发生。举例来说,需要增强的抗氧化剂和治疗行动的皮肤过敏。我自己的建议是例行性添加维护等级的维他命C在犬猫的饮食中,并且当牠需要时增加医疗等级的量。去和你的整体疗法兽医师讨论用量。
导致皮肤健康和罹病的因素
以下是一些能够对于皮肤健康产生不利影响的一般因素的列表,以及一些如何增强狗儿维护皮肤健康的自体能力的非常基本的概念。
• 基因。 研究指出有一些品种的狗和一些品种的某些很特别的血系特别容易有皮肤的疾病。
举例来说,有许多犬种被认为容易好发敏感性异位性皮肤炎。例如,沙皮狗有高关连风险罹患一般性的毛囊虫症(疥癣mange)、异位性皮肤炎和甲状腺功能不足症,并且有些可卡长耳猎犬容易好发皮脂漏症。
当我们检视这些敏感性疾病的原因时,它经常显示该犬种有一些数量的角质细胞会遗传性地有规划地转入疾病的模式多过朝向成为健康成熟的细胞。
更甚者,某些犬种或某犬种的独特血系似乎有遗传性地倾向较差功能的免疫系统。
当然啦!最好的建议是避免这些容易有敏感性皮肤问题的犬种或遗传血系,但是很明显这不太可能(后见之明容易,先见之明很难,除非你知道这个体的遗传历史)
敏感性的个体可能需要终身关注多面向的皮肤增强因子,包括营养、免疫系统加强、局部(患部)的皮肤照料产品⋯等等。
• 免疫系统。如同它附于皮肤之中,免疫系统是一个双向道的高速公路。动物先天的免疫能力影响皮肤的健康,而位于皮肤中(Langerhans氏细胞)的免疫系统需要健康的皮肤来将正确的免疫反应自外部接收的抗原刺激传递到内部储存的免疫系统
• 营养是良好皮肤健康的关键之钥。问题是,钥匙要有效,必须是对应正确的锁(个体)。过去有许多锁可以用一般通用结构的钥匙打开,同样的,也有一种优良营养方案可以帮助许多动物。对于那些容易罹患皮肤疾病的动物,你可能需要有整体治疗师设计一份特别符合你个人的营养计画。
• 卫生。在整体疗法的方向上,管理你家犬猫卫生的关键是平衡;过与不足都不健康。
试着用力洗掉所有你家毛孩正常活动以及玩耍所沾染来的污垢以及脏东西可能没什么效果。洗得太干净可能导致皮肤干涩。干涩的皮肤造成身体上的刺激,可能导致狗儿过度地挖及抓。此外,我们知道皮肤的油脂腺制造一种物质可以抗菌;所以过度清洗确实会移除这种抗菌的屏障。
更甚者,最近有证据指出,有某一定程度的脏在身上,对于免疫系统是好的。暴露在脏污下,区域性重要的细菌与虫的集中度低,本地植物的花粉和家里的灰尘对于发展健康的免疫系统以及刺激合适的免疫反应是重要的。
最后,洗毛精或肥皂包含了刺激个体的物质,一再刺激发痒/抓痒的循环,最终就损害了皮肤。肥皂可以接受与否,也似乎是视个体的体质而定;对于大部分狗儿是比较合适的也可能会刺激少数的狗儿产生极度的搔痒。
一开始试着用肥皂在狗儿身上的小区域并且观察结果。当你发现洗毛精似乎对你的狗儿有效时,使用洗毛精来保持狗儿只足够清洁到牠正常皮肤的油脂可以同时存在的程度。健康的皮肤应该是干的而没有皮屑、柔软的且保有很轻微油油的感觉,而且牠的披毛应该有光辉的光泽。
=============================================================
深的皮肤皱折需要额外注意来保持干燥与清洁
保持良好的外观以及感觉,一些狗儿需要每周洗澡;其他的则可以间隔一个月或更久才洗澡比较好。一个得到皮肤疾病的动物可能需要常药浴洗澡的特别的照料(含有草药的洗毛精经常很有帮助)或者营养增强的洗毛精来洗澡(许多洗毛精添加维他命或抗氧化剂可能有好处)
备注:洗毛精包含燕麦萃取物似乎普遍地让大家感到欣慰的,但是有时候洗毛精也包含了会刺激皮肤的添加物:香料、保存剂以及其他不需要包含在里面的东西。所以即使是燕麦产品也应该先做少量测试。
=====================================================
•虫。我们都知道跳蚤、壁蝨、螨和虱都可能导致糟糕的结果,因此我们知道我们需要将它们的数量控制到最少。有相当多的产品:滴剂、颈圈和口服以周期性对虫不友善的毒物来对抗入侵者;喷剂和粉来攻击它们以去除它们离身:用沐浴乳来驱离它们;药浴来驱离它们几周。虽然这些虫对于狗儿皮肤健康的负面影响不应该小看,我经常认为我们太小题大做了。
很明显的,举例来说,虫的杀手是毒物,当我们使用它在动物身上时,也会影响动物。在我们对所有害虫(无论是真的有害,还是我们想像的)进行全面的战争前,有充足的理由让我们暂停。
我们也知道杀虫药会对动物产生过敏反应,其产生皮肤的刺激就正像我们过去以不让虫上身来避免产生皮肤的刺激是一样的。
毒性的化学药品并非有物种独特性(毒性的化学药品对任何物种都是有伤害的);当我们杀死了害虫,我们也终结任何有益的虫,这种益虫对动物长期的健康是有帮助的。而且我们遗留的残余物也会对环境造成长期的污染。
所以,整体解决虫的问题,我的观点如下
••当真的需要时,只使用必须使用的种类与数量。
•• 尽所有可能使用天然产品
•• 增强狗儿整个身体的健康
• 内在环境。添加能够增强免疫系统的必需品。身体内部有许多部份对于保持皮肤健康是很重要的,反过来说,皮肤会影响那些看起来不相关的器官组织系统。
举例来说,有很好的证据显示,抗生素的使用确实会「下载」角质细胞,也就是说抗生素可以导致角质细胞的干细胞成熟成比较不健康且容易致病的细胞。肠内(肠炎并发症是一个例子)和肺脏(气喘)问题两者可能诱发皮肤问题—虽然哪一个疾病状况先发生以及哪一个是随后发生的,经常是很难判断的。
• 荷尔蒙也会影响皮肤。看待所有身体组织器官终究是会影响皮肤是很重要的,但是荷尔蒙的影响特别重要,特别是性和甲状腺荷尔蒙。肾上腺荷尔蒙 (类固醇—糖皮质激素glucocorticoids)也是皮肤疾病(无论是内在来源或是由于医师处方提供所造成的皮肤疾病)重要的主要贡献者,
影响皮肤的荷尔蒙状况有两种,不同于其他过敏或是感染相关的状况。首先,他们经常不会产生搔痒。第二,他们典型地在特定的形态下在全身上发生。这种形态称为荷尔蒙模式 “hormonal pattern”:一种双侧凑成的改变,包括皮肤增厚,脱色或者脱毛、或毛发稀疏。
不正常皮肤的状况
皮肤炎是不特定来描述皮肤的发炎,皮肤炎有非常多种原因造成的,包含外在的刺激、发烧、过敏、外伤、感染(细菌、滤过性病毒、寄生虫、真菌)。这可能和合并内部或系统性的疾病有关;遗传性的因素也常介入其中。
皮肤对刺激的反应以发痒(搔痒)、变大或变小、红斑(发红)、秃毛(脱毛)、皮肤变厚、色素过度沈淀、油性皮脂漏、臭味和脱毛。
以下是一些较普遍狗儿皮肤炎原因的简要讨论
•脓皮症照字面上来看就是皮肤上有脓。皮肤里白血球的累积可能归因于感染、发炎、并且或者是肿瘤病因,但是大部分的狗儿的皮肤炎是细菌感染所引起的。
大部分的皮肤感染是表面的且是由于各种不同的状况的二次感染,包含过敏(跳蚤过敏,异位性皮肤炎、食物过敏);内在的疾病(主要是荷尔蒙疾病,特别是甲状腺的或起因于来自内部来源或是由于兽医处方提供所造成的的类固醇—糖皮质激素过度);皮脂漏(油脂线或毛囊周遭腺体分泌物不正常的制造);寄生虫疾病(疥癣);或是由于解剖结构的特性所产生的预存倾向(来自皮肤的皱折)。
任何细菌种类都可能介入,但是葡萄球菌(Staphylococcus intermedius)经常是主要的病源,经常使得其他病菌能够入侵。很重要的是,记得狗的正常的皮肤上本来就有一定健康数量的细菌种类存在;因此这些病菌是促进健康用的,不分青红皂白地使用抗生素应该要避免。为了导致感染,葡萄球菌需要黏住皮肤的角质细胞。改变皮肤正常干燥环境成为潮溼状态的任何事可能导致宿主身上的细菌过度滋生。
整体疗法对于脓皮症的处理包含一个组合的方向,合并局部(患部)和内服药物。外部的方案应该是把湿的区域弄干(皮肤的绉褶)并且将细菌数量降低到动物内在防卫能力能够处理的程度。最理想的是,内服药物要朝向增强免疫系统到能够直接进攻细菌。
再强调一次,皮肤的感染经常是由于一些其他病因所导致的二次反应;判断主要的原因对于长期治疗是必需的。
• 异位性皮肤炎据估计约每十只狗儿会有一只得到。罹患异位性皮肤炎的动物被认为是遗传性易于对生活场所所吸收来的环境过敏原敏感。大部分异位性皮肤炎的症状(包括强烈的搔痒)确实和食物过敏、跳蚤叮咬皮肤炎、接触过敏或者疥虫螨的结果相同。因此让精确诊断的问题复杂化。
症状包含典型由于狗儿自己抓、舔咬发痒处所形成皮肤受损(经常是严重受损)造成的强烈搔痒,二次细菌感染是很常见的。某些狗的异位性皮肤炎的症状是慢性或复发性的耳炎(耳朵发炎)。
传统医疗典型地把搔痒当作主要敌人来对付,并且它的武器包含避免讨人厌的过敏原;根据症状来治疗搔痒(大部分通常使用类固醇—糖皮质激素glucocorticoids,长期使用会有效地关闭正常的内部免疫系统);还有免疫疗法,那就是减低对过敏原的敏感或者注射抗过敏原。
抗组织胺剂曾经广泛使用来治疗异位性皮肤炎,但是现在的研究显示它们对于纾解这种疾病带来的搔痒没有效。
当然,避免讨厌的过敏原不是总是很合理的样子。当狗儿被证明对于你家后院的草皮以及树木敏感,你该怎么办?
同时请记得,一个真皮的皮肤测试只能显示过敏原被找出来;那不必然是狗儿对于过敏原的敏感程度的测量。
整体医疗提供一个不同的途径。这里的目标是试着增强狗儿内在免疫系统,如此牠才比较有能力对抗环境。
增强免疫系统的整体方法的包括指压(被证实增强免疫的产生与功能—重要的淋巴细胞);草药疗法(许多草药,但是特别是紫锥菊Echinacea spp.,增强免疫反应的平衡);顺势疗法(许多顺势医疗师觉得主要的顺势疗法透过刺激免疫系统来达成的)。每一种方法有特定的处方来帮助控制搔痒。另外适度的日常运动、按摩以及合适的营养全都可以增强免疫反应。
译注:Echinacea spp.紫锥菊为原生于北美地区的多年生菊科植物,学名为. Echinacea spp., 英文名为Purple. coneflower ,中文名称为紫锥菊、松果菊或紫锥花,台湾于民国89 年从国外引进试种,发现可适合台湾的气候土壤条件栽培。
http://www.tdais.gov.tw/search/book4/36/n36-2.htm
没有任何医学一直都有效的。你可能需要组合一些传统方法来和其他方法来和并用
• 心因性皮肤病是一般通称含有行为问题介入的皮肤状况。几乎所有搔痒的情况是导因于一些程度上的心因性的紧迫,但是一些狗儿明显过度搔痒(或抓)是由于精神受到限制。
对一些这样的动物 ,行为治疗可以和药理治疗并行或是不需要药理治疗的行为治疗都可以有帮助。其他那些有妄想强迫症或是自残症的狗儿,可能对任何治疗都没有反应。
•皮肤肿瘤。
肿瘤可能发生在所有的皮肤层及周遭组织层,良性或恶性都是有可能的。
依我的经验,一个特别的皮肤肿瘤的恶性或非恶性,经常是很难评判的,或许是归因于一个事实,就是皮肤有一种惊人的能力可以轻松地转换至快速成长阶段(不管这个阶段是属于恶性或是非恶性的)。
任何皮肤的瘤或肿块都应该去看兽医。简单的穿刺切片对于自潜在肿瘤来细分感染和发炎能有非常大的帮助。如果认为必要的话,皮肤的柔软性使得较小的瘤的手术切除容易施行。
皮肤的其他医疗方法
对于合适地处置皮肤的状况,一个精确的诊断是必需的,无论是整体医疗法还是传统疗法。此外,一个完整的物理检验能需要刮皮肤取样,检验个体的毛发,细胞、真菌或细菌培养,及(特别是系统性疾病被怀意识原因时)血液和尿液检验。
真皮内皮肤测试已经常用于判断特定过敏原,但是它的使用近来有些疑问(阳性测试反应只能显示过去的特别抗原被发现,而且用这样的含意来决定处理的范围是值得怀疑的)
一但你知道你正在处理的这样的事的到某一定程度时,你必须拥抱这个事实—皮肤是一个极端复杂的组织系统,这个组织系统经常是一种需要多因素而且需要使用许多治疗原则才能有效的治疗方法。
换句话说,这是你必须要了解的:
•• 敌人(疾病的原因)
•• 敌人将很容易以复杂的方式出现。
••你可能需要找一整支有不同治疗方式的军队才能有效。
••这场战争可能很长而且花钱。
最后,你和你的整体医疗师团队应该从非常开始治疗时就发展一个退场策略。决定你计画停留在任何一个治疗期间的时间多久,以及什么时候该换其他方法。
不幸的是,皮肤经常是第一个受害的组织系统而且是最后一个被治好的。毕竟它是一个有巨大表面积的器官,而且和环境周遭的各种东西接触。它也是一个高度敏感的器官,而且被健康以及所有身体的其它器官组织系统的好坏所影响。几乎所有皮肤的症状可能都是由于多重状况所导致的。
而且就更深入的考虑:根据顺势医疗的「症状运动」(“movement of symptoms”)理论,顺势医疗相信所有的疾病,无论起源,透过一套模式移动,这套模式是让皮肤成为非常最后被治疗的器官组织。
我的非常基本的照料皮肤的整体疗法如下:
1. 消除任何可能导致这种情况的外在来源:寄生虫、细菌、过敏食物来源、环境刺激物和紧迫的其他来源,无论是生理还是心理的。
2.探索可能的原因,包含心理所引起的。
3.试着将不同可能的原因清单缩减至很少的可能原因。我们希望这样能够归结成一个较能管理的可能病因的清单
4.发展一个包含生活形态改变、营养、草药的协助以及顺势疗法或指压为主要疗法的施行计画。
5.拟一个实际期望的清单(狗儿的照护者觉得疗程该如何进展,根据他们的期望以及医疗师过去类似案例的经验)及定义一个完成这些期望所需的时程(以及合理的预算)
6. 要有信心!记住!如果我们提供了一个内在健康以及外在恢复力的合宜的整体疗法基础,大部分的皮肤状况都会自己解决了。但是⋯
7. 对于慢性病、持续性的案例,你可能需要点亮蜡烛,摇摆晃动,祈祷⋯为你及你的狗儿作一些有神奇效果的医疗。(更多资讯,请看「走在过敏的迷宫中」)
Randy Kidd博士于俄亥俄州立大学取得兽医学位,并于堪萨斯州立大学取得病理学/临床病理学博士学位。Randy Kidd博士是美国整体治疗兽医学协会前理事长,他也是Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care及Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care这两本书的作者。
(照片来源: h_hendricks_03)