犬关节炎的治疗

作者：Mary Straus

译者：美乐狗．千金妈

退化性关节炎（Osteoarthritis）是导致狗儿慢性疼痛的第一位，五只狗儿当中就有一只会有退化性关节炎，而七岁及更老的狗儿则高过两倍。这是一种退化性的疾病，它会导致疼痛，活动力下降，以及生活品质降低。犬关节炎的症兆包括起身或躺下时动作僵硬、跛行、在行进时动作缓慢、运动过后疼痛，或不想跳跃及爬楼梯。认识这些症兆及早期治疗是很重要的，以减缓病程恶化及协助狗儿保持生活品质。

当我的狗儿Piglet在一岁被诊断出双肘发育不良时，我被告知即使她动手术，关节还是会发展成关节炎。我每天给她一颗葡萄糖胺（glucosamine），但知道没有其他方法可以帮助她。在她六岁时，她每天服用非类固醇类消炎药(NSAIDs，non-steroidal anti-inflammatory drugs，例如Rlmadyl及Etogesic）来止痛，否则她会行动不便。我心想如果在她十岁前可以不因太跛足而不愿意行走的话，那就谢天谢地了。

之后我开始接触到自然饮食的好处，并且开始研究可以用来改善她情况的狗儿补充品。在她七岁后，我将她的饮食转换成生鲜食物，没有谷类的食物，并在食用几个月后，她不再需要任何止痛药。

随着时间流逝，她的关节也持续恶化，我试着用更多的保健品及自然疗法，轮流用这些似乎有所帮助的方法，并替换没有显著差异的方法。我可以让她直到快12岁都不需服用药物，然后开始在她的健康食品中加入药物作为鸡尾酒疗法。成效如何呢？

在她15岁时，她的肘关节看起来很明显地残废而且兽医对她的X光片感到惊讶，但她仍然每天很享受一至两小时的散步时光。她不再狂奔，但可以用一种很舒适的姿态慢跑。我让她自己决定要走多远或多快，因此我不用冒险在她的极限之下去强迫她，但偶尔当我们离家数哩远而她仍然想继续走下去时，我必须劝服她该往家里的方向去了。

以下是帮助我的狗儿的方法：

葡萄糖胺（Glucosamine）及鲨鱼软骨素（chondroitin）

治疗犬关节炎的第一步就是使用称为葡萄氨聚糖（glycosaminoglycans，GAGs）或是黏多糖体( Mucopolysaccharides) 的保健品。这些包括了葡萄糖胺（Glucosamine）及鲨鱼软骨素（chondroitin），都是从虾蟹壳的原料几丁(chitin），绿唇贻贝green-lipped mussel (纽西兰壳菜蛤perna canaliculus)以及软骨而来。同时也包含在美国Adequan厂牌及其他地方的Cartrophen等分类之下的注射药剂中。

GAGs相当重要，因为不只减轻症状，还可以藉重建软骨及修复关节液以帮助保护关节。虽然尚有待证明，但GAGs同时也在关节炎上有一些预防效果。

口服的GAG产品可能比饮食中包含在内（译注：饲料添加）会更有效，一开始永远要给高剂量，如此你将可以看出狗儿的反应如何。如果有进步，你可以降低用量并观察是否有持续进步。如果在四周内没有看到任何改变，试试另一种保健品。不同的狗儿对不同的保健品反应都不同。

就我所知对狗儿有效的品牌包括了Thorne Veterinary的Arthroplex， Synflex America的Syn-Flex， DVM Pharmaceuticals的Synovi-G3，B-Naturals的Flexile-Plus，以及Liquid Health的K-9 Glucosamine。

注射型的GAGs可能比口服型更有帮助，而且甚至在口服的补充品无效时仍有效。使用时要遵从包装盒上的说明，开始时要使用高剂量，在用量频率降低之前它是需要用来维持进步的（通常一个月注射一次）。你应该同时继续使用口服的补充品。（有趣的是在Adequan针剂的说明中，它是肌肉注射，而Cartrophen则是属于皮下注射，这比较不痛也较容易在家中自己注射）。许多兽医相信Adequan也可用皮下注射，我有听过许多有效地使用此种注射方法在人体上的报告。

相关的产品是玻尿酸（hy-aluronic acid），它已被用在马身上许多年，最近则用更多在狗身上。在过去，要麻醉后才能注射进关节，现在则有新式的口服药被发展出来。你可以使用狗用，马用，或人用的产品，例如Hyalogic的Synthovial 7与Hyaflex，Cogent Solutions的Trixsyn以及K-9 Liquid Health Glucosamine & HA。

饮食

特定的食物可能增加发炎及使关节炎恶化。有些人发现将狗儿饮食中的谷类去除，就可以会让狗儿的症状改善，有时甚至不需要用到药物治疗。此外，龙葵属科的植物，例如马铃薯（不是甜薯），蕃茄，所有的胡椒以及茄子，都会让关节炎恶化。

不幸的是，除非你自制狗儿的饮食以控制所有的成份，不然你很难避免狗儿吃下这些食物。大部份的干饲料都含有谷物，不常含有取代马铃薯的东西。只有很少的品牌只使用甜薯或木薯，值得有关节炎的狗儿一试，并看狗儿是否有进步。罐头食品通常比干饲料的碳水化合物来得少，所以也可能是另一种值得一试的选项，特别是小型犬而言，因为罐头食品的成本昂贵，对小型犬的饲主来说较不是负担。

特定的食物也可以帮助关节炎，例如芹菜，姜，苜宿以及如芒果及椰子等热带水果，都很适合加进有关节炎狗儿的饮食中。记住蔬菜要先烹调过或用食物处理机打成汁或浆，才容易被狗儿所消化吸收，至于熟透的水果则较容易被狗儿吸收。

有些人会使用有机苹果醋(organic apple cider vinegar)在食物或水当中，先确定你的狗儿愿意喝含有它的水或食物，不然单独给牠普通的水即可。

体重及运动

对有关节炎的狗儿来说,让牠尽可能地瘦是很重要的，额外的重量会增加关节的压力，也会令牠难以选择合适的运动。如果需要的话，你可以买一个便宜的标准秤，将狗儿的食物过磅以控制牠每天的进食量。

碳水化合物提供与蛋白质同样的卡路里，但却提供较低的营养。低碳水化合物，高蛋白质的饮食比高碳水化合物的饮食对有关节炎的狗儿要适合，因为后者只会令狗儿发胖而已。控制油脂的摄取，避免油脂太高而发胖，或是油脂太低而处于饥饿状态。

如果你的狗儿需要减重，记住渐进地减少进食的份量，以免身体会进入饥饿模式，更难以减重。

适当地低负担的运动，例如散步或游泳，对有关节炎的狗儿来说很重要，规律的运动可以维持弹性及肌肉重建以固定关节。避免你的狗儿去运动到之后会更痛的点是很重要的。游泳对有关节炎的狗儿来说是很好的运动，因为它是无重力的运动，所以你的狗儿可以在不损害牠的关节的情况下做运动。如果你的狗儿不习惯运动，当牠开始体重减轻及发展更强壮的肌肉时，一开始缓慢且渐进地运动。每天几次散步会比偶而一次长程的散步对牠更好。

自然的消炎物质

当你的狗儿有关节炎的症兆时，有一些消炎的补充品可以在你开始使用药物前让狗儿尝试。

第一个且最重要的就是鱼油，这是一种含omega-3脂肪酸EPA及DHA的来源，可以降低发炎并提供身体其他好处。要确定使用的是鱼体油，例如鲑鱼油或EPA油，而不是鱼肝油，因为后者含有高维他命A及D及较低的omega 3脂肪酸。（而且，对抗发炎使用高剂量的鱼肝油也将有危险性。）

大部份的鱼油胶囊含有300毫克综合EPA及DHA，你可以给你的狗儿每十磅体重一天一颗胶囊。如果使用的是更加浓缩，含有500毫克综合EPA及DHA的产品时，每15-20磅重的狗儿每天给予1颗胶囊。如果使用的是液态的鱼油，那么你要调配剂量到每十磅重的狗儿给予300毫克综合EPA及DHA。要注意鱼油要放在冰箱冷藏以防腐败变质。

不论你何时给予油脂，你必须补充维他命E，否则狗儿的身体将会消耗维他命。小型犬每天给予100 IU，中型犬约200 IU，而大型犬则需400 IU。高剂量的维他命E也月一些消炎的效果。

高剂量的维他命C也对关节炎有帮助，最好是使用抗坏血酸复方的产品，例如抗坏血酸釫（calcium ascorbate）或抗坏血酸钠（sodium ascorbate），而不只有抗坏血酸（ascorbate aicd），因为它会在胃中形成结石并使关节炎恶化。也可以使用含有黄酮类化合物（Flavonoids）的产品也可降低发炎。如果可以，你可以给予维他命C到饱和量（bowel tolerance），这代表每天增加使用量直到狗儿拉稀便，再回到低一阶的剂量。

译注：柑橘类水果、葡萄子萃取物、松树皮革取物全含有黄酮类化合物，这种植物色素有助于治疗许多疾病，例如白内障、癌症，枯草热等

凤梨酵素( Bromelain )是一种萃取自凤梨根部的酵素，它具有强力的抗炎功能。最好将它与食物分开给予（至少在饭前一小时或饭后两小时）。当含有槲黄素(quercetin)的效果会增加。有许多复方的产品可以取得，或是你也可以分别给予。

译注：及凤梨酵具消炎及消化蛋白质的特性，能帮助身体吸收食物及补充品中的养份，功效胜过非类固醇抗炎药物，例如布洛芬(异丁苯丙酸ibuprofen)和奈普生(甲氧奈丙酸naprosyn)

译注：檞黄素也是维他命P，广泛的分布于植物界中，并在日常食用之蔬菜、水果发现。例如：苹果、茶、芦笋、甘蓝/高丽菜等

特定的草药也具抗炎效果。其中对关节炎最有效的包括乳香（boswellia），丝兰（yucca root），有机郁金香姜黄（及它的萃取物姜黄素），山楂（hawthorn）。也可以使用荨麻叶(nettle leaf），甘草（licorice）以及绣线菊（meadowsweet）。

译注：有关姜黄的妙用，可参考科学人杂志2007年3月号药学新宠：姜黄

我经常使用不同的草药及草药糖浆，我曾使用过效果最好的液体酊剂或甘油的产品包括了Animal’s Apawthecary的Alfalfa/Yucca blend（紫花苜蓿及丝兰复方）以及Azmira的Yucca Intensive（丝兰强效）。其他亲朋好友则有使用DGP很好的经验。

注意柳树(willow bark)也是另一个可以用在关节炎的草药。它与阿斯匹灵有关，可能会使胃较舒服，但仍然不该与其他NSAIDs合并使用。

SAM-e(S – 腺甲硫氨酸s-adenosylmethionine) 是一种新的热门抗忧郁和关节炎饮食补充品，原本是用来治肝，也可以用来降低疼痛、硬化及关节发炎。它要与食物分开使用，与维他命B群合并使用的效果也最好。

其他有关节炎的狗儿也有用过一些包括MSM，Duralactin（这是从牛奶中提炼出的物质，所以可能会造成某些狗儿消化不良的问题。）以及Wobenzyme。现在也有一些更新的草药糖浆可以在市面上买到，以代替NSAIDs，包括Metagenics的Kaprex，以及New Chapter的Zyflamend，不过我还没有听到很多使用后的经验。

如果针灸、指压对你的狗儿有帮助，那你也可以考虑金针埋入法（gold bead implants），这是一种固定的针灸。如果你的狗儿喜欢重心偏一边走路而会歪歪斜斜的话，那脊椎指压治疗法(chiropractic)将有帮助。

译注：这是一种以皮下注射的方式将金针注入狗儿的穴位，对髋关节发育不全，肘关节炎，膝关节异位等都有一些疗效，有兴趣者可参考由Terry Durkes兽医所做的网页Gold Bead Implantation in Small Animals以及饲主实例的gold bead implants图文说明。

热敷可以帮助降低关节炎疼痛。医疗垫也可让你的狗儿隔绝冰冷的地板并舒缓关节，以及提供更多的舒适。也可以给狗儿加热的垫子，以保持肘部、 踝关节和腕关节等部位的温暖。有些人则有使用由Heel Biotherapeutics所制造的Traumeel及Zeel的顺势疗法(homeopathic）成功经验。

DLPA(苯丙氨酸)

不论你如何做，你的狗还是需要治疗慢性疼痛。有一些健康食品可以有所帮助，例如DLP苯丙氨酸（dl-phenylalanine），这是一种用来治疗忧郁及慢性疼痛的胺基酸。

最常用在狗儿身上的剂量是体重每磅用1至5 mg（每公斤3至10 mg），每天使用两至三次。用在人体上，高剂量会导致麻痺及其他神经损伤，所以要特别留意当用高剂量在狗身上时的任何反应。DLPA开始作用需要时间，所以要持续使用而不只是当需要时才使用。然而，一旦它开始发挥作用后，你就不需要继续每天使用DLPA。有时可以每个月给予一星期的量即可达到效果。DLPA与所有其他关节炎药结合并无害，但不要将DLPA与治疗忧郁症的MAOI单胺氧化脢抑制剂(Monoamine oxidase inhibitors)药物合并使用，例如治疗狗的老年痴呆症或精神疾病的Anipryl，它被用来治疗库氏欣症（Cushing’s Disease），犬的认知障碍（canine cognitive dysfunction）或是防蚤项圈上发现的amltraz农药中毒。

我使用的是Arthroplex含有DLPA的Thome Veterinary，因为它的剂量很容易使用在小型及中型犬身上，大型犬则可以采用人用的DLPA补充品。每颗胶囊大约有375 mg到500 mg。

居住在英国布里斯托的Kay Jennings，有一只年轻的德国狼犬，在幼犬时即会跛行，并诊断为肘关节发育不全。「我只使用DLPA加Syn-Flex让牠保持活动及不感到疼痛，同时也用在我另一只有关节炎的边境牧羊犬上。」她说：「它很有效，牠们两个只需每星期服用一次，药效即可维持一周。」

Jennings同样也有一只需要更高剂量的牧羊犬。「我的Polly从每天1000 mg开始（她的体重为45lb）。我原先打算取消给她一天500 mg的量，想说这对她没有用。我发现刚开始时给予少于1000 mg的剂量不会有什么变化，甚至在给了几星期后。一旦我们达到正确的剂量，三天内就有成效，在几星期后我就降至每天500 mg的剂量，在经过几个月后，我再降至一天250 mg，甚至让她一星期吃，一星期不吃，这对我其他狗儿也有效。」

「我必须说，我发现DLPA有很显著的成效：Polly现在已经14岁了，有时表现比她这个年纪的还好，我的边境牧羊犬Kirl，最近（11岁高龄！）开始重新做一些服从训练，而兽医说牠余生只能倚赖NSAIDs非类固醇消炎药的德国狼犬Ziggy也仍然充满活力。」

非类固醇类消炎药(NSAIDs)

有一些使用NSAIDs的争议，例如辉瑞的Rimadyl (carprofen)，Etogesic (etodolac), Deramaxx (deracoxib), Metacam (meloxicam)，以及阿斯匹灵等。这是因为使用它们有一些潜在的副作用，包括不只对肠胃消化道，还会对肝及肾功能造成损伤，有些案例甚至在只用了一或两剂就导致死亡。

无疑的，虽然这些药物可能是危险的，但当无计可施时，它们仍然在维续生活品质上有一定的功能。发炎会造成恶性循环，破坏软骨导致疼痛并限制行动能力，这将导致体重增加及肌肉流失，也进一步限制你的狗儿运动及享受牠的生活的能力。自然的消炎物质可以提供卓越的协助，但最终还是需要强效的药物才行。

虽然你无法降低使用NSAIDs的风险，但有些方法可以让你更谨慎地使用它们以保障安全，首先，在开始使用前必须先做血检，之后规律使用它们的每隔数月就要检查肝肾功能，以禁忌使用这些药物。

第二，你应该将NSAIDs药物跟食物一起让狗儿服用，千万别空腹服用，以避免胃溃疡这种常见的副作用。

第三，不要将NSAIDs药物混合，或与Prednisone这种皮质类固醇一起混合使用，以避免肠胃溃疡或其他危险的副作用。

第四，当出现任何问题的第一种讯号时，包括嗜睡，食欲不振，淌口水，呕吐，拉肚子，吞咽困难，眼白处出现黄疸，喝水及尿量增加，或任何行为的改变，例如攻击，转圈圈，或运动失调（失去平衡或不协调）时，请立即中断给予NASIDs并联络你的兽医，

最后，转换NSAIDs药物至另一种药物时，要十分谨慎。如果可以的话，最好等至少一周的时间再换新药，特别是从像阿斯匹灵这种非选择性COX抑制剂的药转换到更新的，含有选择性COX2抑制剂的药物如Deramaxx上时。

曾有小道消息指出Rimadyl及Deramaxx似乎比其他NSAIDs药物在首次使用时会有较严重的问题。如果你要使用这些药物，请特别注意，或是询问你的兽医是否有其他的选择。

有另外一种药物叫做Cytotec的药物也可以帮助降低胃溃疡的机率。这是一种人体用药，同时也可用在狗身上。它可以帮助减缓使用NSAIDs所反应的肠胃溃疡。

另外一种可治疗胃溃疡及十二指肠溃疡的处方药sucralfate也有帮助。sucralfate会干扰所有药物的吸收，所以至少要喂药前后两小时给予。此外，像是榆树( Slippery Elm )及药属葵(Marshmallow ) 等西方草药也可保护胃肠，虽然它们尚未特别针对NASIDs被测试过。Animal’s Apawthecary的Phytomucil有包含以上两种药草成份。

其他的药物

当NSAIDs不能被降低剂量，或需要更多舒解时，还有很多其他种类的药物可以用在狗儿的长期疼痛上。大部份的抗忧郁剂，例如Elavil(amitriptyline)以及百忧解Prozac (fluoxetine)，可以纾解狗儿的疼痛。要小心这类药物与Tramadol合并使用。

Amantadine本身提供很少的疼痛控制功能，但可以增加其他用来控制疼痛药物的效果。它的费用不贵，而且也可以经常性地与Tramadol、NSAIDs、corticosteroids、gabapentin以及opioids同时使用。Neurontin (gapabentin)是一种抗癫痫的药物，也可以用在治疗长期疼痛。它可以与其他药物合并使用，但较为昂贵。

当疼痛不能用其他方式控制时，可以使用narcotics麻醉药。Hydrocodone可以与NSAIDs一起使用以获得更好的止痛。Vicodin（一种结合hydrocodone以及acetominophen的药物）有时也会被用到，虽然acetominophen会造成某些狗儿肝功能受损，而且因为acetominophen的毒性不能与NSAIDs一起使用。

Codeline也可以使用，虽然它并不怎么有效。Oxycodone或一个强效的麻醉止痛剂fentanyl (Duragesic)也可以使用，但会有更多麻醉止痛药narcotic成瘾的效果，即使它们的成效卓著，但最好还是只用在短期治疗比较好。所有的麻醉止痛药narcotic都会上瘾，所以最好间隔使用，而不要每天使用。

最后，四环徽素(doxycycline)可能有一些可以帮上忙的地方。这是因为关节的感染通常是关节炎，而它本身具有消炎的效果。

明天会更好

有无数的补充品及治疗方式宣称可以用在关节炎上，但本文所提到的是就我本身的经验中有较好成功例子的。一直尝试不同的结合方式来找出什么对你的狗儿有效是很重要的，因为每只狗儿都是独立的个体，对一个狗儿有用的方法不见得其他狗儿有用。

Piglet 15岁了，饮食完全采无谷类的生食。我每天给她Arthroplex（包括葡萄糖胺，绿唇贻贝，DLPA，乳香，凤梨酵素以及维他命C），高剂量的鱼油，SAM-3及维他命E。并间隔给她草药的Senior Blend及Alfalfa/Yucca（两者都是Animal’s Apawthecary公司的产品）。我也给她Metacam止痛药，以及每天一些tramadol来帮助她行走。此外也会给她美国辉瑞药厂的Zoloft复苏乐这种Sertraline (舍曲林)止痛药以帮助她止痛。

这种结合自然及传统的治疗方式，已经帮助Piglet度过我过去所不敢奢望的一段长时间。她现在正在凝视我，提醒散步的时间到了，散步是她一天中最高兴的时光，而且有些事她会很坚持，即使现在外面正下著倾盆大雨。而我很乐于被她所制约。

Mary Straus致力于研究狗儿健康及营养议题，本文发表于2007年，当时她与她的15岁中国沙皮狗Piglet住在旧金山湾区，她同时也是DogAware.com的版主。

 

（照片来源： kojotomoto）

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