心丝虫：那些你所不知道的事Part2

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心丝虫：那些你不知道的事Part 2

心丝虫预防药实际上并非预防宠物不会感染上心丝虫，而是在心丝虫的发展初期用药来杀死宠物体内的幼虫，避免它们长成足以造成伤害的成虫。美国兽医学会（The American Veterinary Medical Association）指出，65%已通报的药物不良反应以及48%的宠物死亡都是由心丝虫预防药引起。

编辑整理：乐狗．千金妈

心丝虫的治疗是很复杂及昂贵而且危险的疗程，虽然新一代的药物比过去安全多了，但基本上还是以砷（arsenic ）为主的药物，而且通常需要住院，医疗费用也会超过500美金。传统的心丝虫治疗方法治愈率约为95%。而市售的心丝虫预防药是用来杀死心丝虫幼虫以及防止新的心丝虫出没横行造成实质上的风险。

传统的兽医治疗心丝虫方式

传统的治疗方式包括心丝虫预防药，以及一些消灭心脏及肺脏中的成虫等方式。传统的预防药及治疗方式十分有效，而在兽医界也愈来愈认为这样的方式会有一些健康上的风险。心丝虫预防药实际上并非预防感染上心丝虫，而是在心丝虫的发展初期用药来杀死宠物体内的幼虫，避免它们长成足以造成伤害的成虫。

这样的预防药，其实是一种杀虫剂。虽然剂量不高，但因是按月规律的投药，对动物的伤害是难以估计的。心丝虫预防药的副作用包括虚弱、呕吐、痉挛以及腹泻。更重要的是，规律使用心丝虫预防药将会削弱宠物的免疫系统并对肝肾有所影响，并引起其他感染及疾病。许多整体疗法的兽医均认为，长期使用心丝虫预防药是造成宠物皮肤过敏、关节炎、肝及肾脏疾病以及甚至罹患癌症的原因之一。所以，使用心丝虫预防药，可能让你的伴侣动物没有心丝虫，但它也可能导致其他问题，有些甚至跟心丝虫症一样严重。

当一个动物发展到心丝虫的严重阶段时，因需杀虫，所以要用剂量重的药物注入心肺之中。这样的治疗会有风险，就是死去的心丝虫可能会从心肺中排出，并阻碍血液循环，导致动物立即死亡。基于这点理由，传统的心丝虫治疗方法必须很严密的监控，动物也必须保持安静以及住院观察3-4周。有些案例则需要动手术来移除成虫。

心丝虫传统疗法的副作用

心丝虫的治疗很复杂及危险。被治疗的动物本身必须够健康才能开始疗程，所有的器官疾病必须要被先治疗。严重的心丝虫症可能导致死亡。对于狗儿来说会有两个阶段的治疗，第一种是使用一种或两种含有砷的药物Thiacetarsamide sodium以及melarsomine dihydrochloride，进行静脉或肌肉注射。如果药物发挥效用时，死去的心丝虫会凝结在血液循环中，也会有发烧，呕吐，食欲不振，黄疸，咳嗽，以及咳出痰等反应。狗儿在接受治疗后的两周必须限制运动。

最重要的副作用通常是成虫的治疗。当成虫死去会堵在肺动脉，甚至比治疗前还严重。除了心丝虫所引起的发炎，当心丝虫在血液循环中腐烂，也会导致发炎。这些死去的心丝虫会使得狗儿的免疫系统视为外来物，此时会引起更多的发炎。

心丝虫的预防

要采取心丝虫的预防措施前，必须先考虑两项因素。

1).首先是要视狗儿的居住环境来决定，若狗儿是居住在寒冷地带，几乎不会感染上心丝虫，但若狗儿是居住在亚热带等较温暖的地区，或是经常至蚊虫出没的地区超过一个月的时间，感染心丝虫的机率的确会比其他狗儿高。但是，再一次强调，并不是蚊虫多就一定会感染心丝虫。根据台湾2002年3月至2004年9月针对台中区街犬进行心丝虫感染率的研究，结果于1877只热带家蚊及9只白线斑蚊中未检出心丝虫微丝虫，两者的带原率为0，所捕获的32只街犬进行PCR检测，也只有2只检出阳性。这也颠覆了以往的一些研究调查说台湾是心丝虫的高危险疫区的印象。

其实如同前文所说，药厂掌控了一些资源，不断地发表一些统计数据，想塑造出某某病的感染率是多么高，想当然尔，背后的药的市场商机有多么大，然而事实真的如此吗？

以2005年American Heartworm Society的统计数据显示，全美心丝虫的感染率「很惊人」，就像台湾的心丝虫感染率也说有60%，但是大家应该要了解这其实是有失客观的误导。

因为这些感染率是由动物医院所自愿通报的，但全部的动物医院数量分布并没有提出，也没有把其他重要的因素例如健康状况列入。基本上它只点出温度高的地区感染机率比较高，但却没有列出当地有多少宠物数，以及牠们的健康状态。而且宠物使用了心丝虫预防药的数量也会影响到这样的感染率数字。

提供这样的资讯基本上是为了行销心丝虫预防药的意图，并没有任何实际上的科学分析，也没有同时比较家中的宠物以及野生动物的感染率等等。

如果真要获得较为客观的粗略分析，不妨可参考一些药厂所做的市场调查及不同单位的数据来综合分析。以American Heartworm Society及Merial药厂（Heartguard犬心宝的药厂）针对全美12000所动物医院所做的调查，在2004年里有超过25万个心丝虫病例。再参照美国宠物产品制造协会（American Pet Products Manufacturers Association，APPMA）所做的全国宠物饲主的统计，2005/2006年全美有7390万只狗及9050万只猫，因为猫感染上心丝虫的比例比狗儿低很多，若以狗儿一半的比例来粗估，狗儿加猫咪的总数以1亿200万只计，感染心丝虫的数量假设到2005年成长至30万只，那可以得到很粗略的感染率百分比为0.25%（四百分之一）﹣﹣这样的数字是高还是低，就端看自己的判断。何况，若真要公正客观，上述的统计也应把高危险地区地区的野生动物感染心丝虫的比例也列进来，然而华盛顿州针对狐狸及土狼的心丝虫研究发现，在过去十年，只有发现一起野生动物感染心丝虫的病例！

在了解即使居住在蚊子多的地区也不需太紧张后，接下来饲主应该要先了解自己的狗儿。

之前曾提到保持绝佳的免疫系统是很重要的，包括要给予营养均衡的生鲜饮食，无污染的饮水，不使牠们接触一些化学药剂等等。

此外，有许多犬种本身较敏感，容易引发自体免疫问题，甲状腺机能低下（hypothyroidism），淋巴瘤（lymphoma sarcoma），癫痫，心脏病以及皮肤过敏。

兽医可能可以提供更多医学上的建议，不过通常他们不会站在饲主的立场去全盘考虑，包括市售的宠物食品中的不良防腐剂BHA、BHT是否会造成狗儿的免疫力不良，以及药物的不良反应等等。

2).心丝虫的检验应该每半年或每年做一次，视所处地区的温度而定，以早期发现狗儿是否可能感染上了心丝虫。

目前虫体抗原检验是很准确的（做一次大约400-600元），主要是检查血液中母成虫的抗原，当然如果母成虫数量太少（至少要三只以上）或都是公的就会验不出来，但因费用较PCR便宜（做一次大约1000-1200元，即使只有一只也验得出来。），所以若半年到七个月做一次抗原检验，还是比做PCR划算些。如果狗儿本身有固定使用化学预防药，光是检查血中的微丝虫是无效的。

甚至如果狗儿有用巨内脂环类（macrocyclic lactones）的杀虫药来治疗心丝虫在内的寄生虫，已经有一些报告指出，使用如ivermectin爱灭虫（Heartguard的主成份），moxidectin（Proheart的主成份）以及doramectin多灭虫等巨内脂环类将会加速这些寄生虫的反扑，有些绵羊，山羊及牛都有相关的报告。而我们的伴侣动物使用后也将会有相同的疑虑。

现在，如果你都了解这两项基本因素了，然后你就可以考虑选择哪一种适合你的伴侣动物的预防心丝虫的预防方法了。

心丝虫的预防方法基本上有三种：传统药物、替代药物、以及天然预防法。

传统药物预防方法

在市面上有许多心丝虫预防药的产品，但最常被使用到的是巨内脂环类的产品（犬心宝的ivermectin，倍脉心的milbemycin oxime，Proheart 6的moxidectin，以及辉瑞宠爱的selamectin），有些会加以混合以增加效力。这些药物具很强的治疗／毒性率，并加速驱虫药对抗微丝虫、第三，第四期的幼虫、以及一些年轻的心丝虫。而结合不同药物的产品则可用来驱除肠寄生虫及跳蚤。然而药厂及兽医并没有特别提到长期使用这类药物的反应。

根据美国兽医协会（Amercian Veterinary medical Association, AVMA）的报告指出，65%的药物不良反应及48%的死亡都是由心丝虫预防药所引起。而FDA的官方统计也提供了一些现在市售的心丝虫预防药的不良反应及死亡的通报数字，令人担忧的是，这些通报的案例都是使用后立即发生且自愿通报的，那些没有通报的不知有多少，而且至今并没有任何有关长期使用的不良反应的研究报告。

根据美国FDA 2004年5月3日的统计数字（见以下表格），死亡率最高的是ProHeart 6（采注射方式），有415例死亡，至于其他常见的口服预防药如倍脉心，犬心宝，以及滴剂型式的辉瑞宠爱，也有一定的死亡案例及不良反应。

值得玩味的是，这些所谓的「预防性用药」（chemoprophylaxis）事实上并没有任何预防感染的效力﹣﹣它不折不扣的是杀虫药，是用来把心丝虫的微丝虫杀死。

这些化学药物都有「主成份」及「次要成份」，如同在之前防蚤滴剂真的安全吗一文中所探讨过的，次要成份让消费者听起来似乎比较安全，但其实它可能只是规避FDA对于主成份较严的规范，不需像主成份要做短期毒性的研究报告，同时也不需在产品成份上标示出来，次要成份的毒性有时可能比主要成份的毒性更强，不良反应更大。而这一切都起因于美国通过的美国联邦杀虫剂、杀菌剂和杀鼠剂法（Federal Insecticide, Fungicide, and Rodenticide Act, FIFRA），允许这些产业得以保有秘方做为竞争的武器，同时也使得「次要成份」变成误导大众的名词。

市售心丝虫预防药的主成份

1).Ivermectin爱灭虫（犬心宝Heartguard的主成份）：是一种广效的杀虫药，传统上是用来杀条虫，现在也用来杀疥虫及蝨子等，可以用口服或注射。它不太会经过哺乳类动物的血脑障壁（Blood-Brain Barrier，避免物质经由血液进入脑部），但如果给予高剂量的话仍有可能通过血脑障壁。

与其他心丝虫预防药不同，ivermectin杀死微丝虫的速度较缓慢，受感染的狗儿的容忍度较高。除了杀死微丝虫，ivermectin也杜绝了母成虫再次繁衍并缩短成虫的寿命。

ivermectin的建议用量是6-12ug/kg，目前并没有可信赖的研究有关长期使用后的反应。不过若过量使用会导致昏睡无力，呕吐，厌食，腹泻，惊挛，过度流涎，瞳孔放大，步履蹒跚等不良反应。

目前像Heartguard，Heartgard Plus，Iverhart Plus，Iverhart Max以及Tri-Heart Plus等心丝虫预防药都是以ivermectin为主成份。

2).Milbemycin oxime（倍脉心的主成份）：是一种广效的杀虫药，对于心丝虫第三及第四阶段的幼虫以及微丝虫十分有效，也可消灭体内的蛔虫、鞭虫及钩虫。Mibemycin不应该被当成主要的心丝虫预防药，因为会比ivermectin还快杀死微丝虫，当第一阶段的幼虫被一次杀死后，会导致狗儿有类似休克的反应。

目前有关Milbemycin oxime或lufenuron对于狗儿的不良反应包括昏睡无力，呕吐，厌食，腹泻，皮肤搔痒及红肿，痉挛，运动失调，过度流涎等。

除了日本三共制药的倍脉心Interceptor外，Sentinel药锭也是使用milbemycin oxime结合lufenuron为主成份的心丝虫预防药。

3).Ｍoxidectin（Proheart 6及Proheart 12的主成份）：与milbemycin类似的化学药物，在犬猫方面常用在治疗心丝虫，蛔虫，钩虫，鞭虫及疥虫。是一种注射的心丝虫预防药，效期可达1年，而美国曾一度禁止moxidectin药物被使用，因为自2001年至2004年有高达599个死亡的病例。但最近FDA又核准了Proheart 12上市，在未有证据证明它的安全性之前，饲主使用上还是要多留意。

4).Selamectin（辉瑞宠爱的主成份）：与ivermectin属性接近，算是从ivermectin所衍生出的杀虫药，是设计来杀死心丝虫，耳疥虫，跳蚤及壁蝨，疥癣虫等。至于对钩虫及条虫则无效。
Selamectin是滴剂型式，通常由身体吸收并在血液循环中作用。它不建议用在虚弱及体重太轻的狗儿。潜在的不良反应包括暂时的发炎，以及施用处的掉毛，食欲不振，流口水，呕吐，腹泻，厌食，呼吸急促，心跳加速，肌肉颤抖等。

5).Diethylcarbamazine Citrate(DEC)：与其他心丝虫预防药属性不同，它是一种化学合成药，用来治疗人类的象皮症（Elephantiasis）及罗阿丝虫症（loiasis），也被用在预防动物的心丝虫上。市面上的Flaribits Plus调味嚼锭即是以DEC为主成份的心丝虫预防药。

当用在预防狗儿的心丝虫时，要十分留意，有些犬种如杜宾，会对这类的心丝虫药物造成肝脏的反应。

药物不良反应仍需更多研究证明

美国Hearts United for Animals这个动物保护协会于四年前曾有一个个案，有一只中途待送养的狗儿Zeke被诊断出有糖尿病，因为罹患糖尿病的缘故，牠几乎全盲，必须开刀来恢复视力。协会的人做了很多有关糖尿病的研究，让协会的人十分讶异的是Zeke并不是传统会得到糖尿病的特定典型犬种，牠是只混种的米克斯，牠也没有每年施打疫苗，排除了每年施打疫苗导致免疫系统出问题，牠吃的是最好的食物及过滤的饮水，也排除了饮食不良的因素。而且牠也没有固定点防蚤滴剂这类会使得免疫系统紧迫的化学药剂，过去也从未生过病，他们询问兽医，为何牠会得到糖尿病，得到的答案唯一的可能是心丝虫预防药。因为Zeke在被发现有糖尿病的前两周，才刚服用过心丝虫预防药，其中的化学物质将正常的细胞转换成使身体误判是外来物质而启动了免疫系统的防御攻击。这会导致种种免疫系统的毛病，从过敏到肝衰竭都有可能，或者是像是Zeke的例子：糖尿病。

FDA有关药物不良反应的摘要中曾经追踪狗儿施打或服用心丝虫预防药的不良反应及死亡病例，数量十分惊人。例如从1987年至2000年，ivermectin成份就有681只狗儿有不良反应，以及134只狗儿死亡。而这些病例甚至不包括像以上的Zeke这样的生病，但无法直接证明与其有关。

另一个跟心丝虫预防药有关的例子是澳洲牧羊犬Sage的故事，牠因施用辉瑞宠爱Revolution来预防心丝虫却因此死亡，牠的故事在网路上也被大量流传，辉瑞也负担了Sage与其他相同病例狗儿的解剖医疗费用。这些案例都点出心丝虫预防药其实本身是会危害宠物健康的「毒药」，它们是被设计出来毒死那些寄生虫，但重点是与防蚤滴剂一样，不能预防不被感染上心丝虫或焦虫、爱利希体，只是「预防」蚊子或跳蚤、壁蝨再把疾病传染给下一只狗罢了。既然无预防疾病的效果，有无必要小题大作，甘冒危及爱犬健康的风险，只为了每月固定服用杀虫药来杀死可能根本就不存在或不足以造成威胁的寄生虫。狗儿不会为牠自己发声，牠完全信任主人会保护牠，牠的寿命长短其实也取决于主人。

如果非得用心丝虫预防药不可时，许多整体疗法的兽医建议可以每45天投药一次，以降低潜在的药物不良反应。

不论采用传统的治疗方式或是天然的治疗方法，完全取决于你与你的家庭医生的讨论。有一些整体疗法的医生也曾成功地不用任何含砷的药物来治愈心丝虫症。也有一些过去是受传统医学的兽医，愈来愈可接受用草药，同种疗法以及其他的天然疗法，不只是用西药来做短期的治疗，而是以增进狗儿的健康为长期目的。心丝虫症是一种很严重的病，不容轻忽。然而，了解传统疗法及预防方法之外的替代方案是很重要的。

下一篇，就来介绍有什么非用药的替代预防方式。

祝大家的爱犬都平安健康！

参考资料：
1.The Whole Story About Heartworm(2008.5.7)，作者：Lee Cullens
2.http://pawznclawz.com/heartworm/index.html
3.http://www.taiwanclassic.com/teps/ec/ecjnlarticleView.aspx?jnlcattype=0&jnlptype=0&jnltype=0&jnliid=471&issueiid=31391&atliid=424265
4.http://www.hua.org/Heartworms.html
5.http://www.doglogic.com/revolution.htm

中文出处：
★阿嬷碎碎唸★　http://www.murmurdnk.tw/
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