看中医／中兽医的基础知识与心理准备（上）

看中医／中兽医的基础知识与心理准备（上）

作者：乐狗．千金爸

要谈论这个主题前，有个观念必须先要厘清。医学的范围广泛，西方医学只是医学的一部份，而不等于医学的全部，中医也是医学的一部份，顺势疗法、花精疗法、声音疗法、西方草药疗法…等等自然医学也都是医学的一部份。

不过大部分的人都不是很清楚，许多声称西医才是正统医学，非西医一律斥之旁门左道、另类疗法抑或是辅助疗法。也因为这样，许多愿意去尝试中医、顺势疗法…等等自然医学疗法的人，通常几乎都是在西方医疗下，迟迟没有起色，甚至在西方医疗束手无策时，才寻求中医、顺势疗法…等等自然医学疗法，然而这时不是已经病入膏肓或者是久病体虚，更或是由于西方医疗的药害下而成为坏病难医之症。

其实以中医而言，特别强调平常的身体作息保养，就是正气存内而邪不可干，即使有些微病痛都期望应该在初起就将疾病驱之于无形，而不是等到久病邪已入里，才苦寻名医、神医也枉然。而当病已深入脏器，中医所谓「治脏者，半生半死」，也就是说当病邪已深入身体里，能治好的机率也只剩一半而已。

而且中医强调「上工治未病，中工治已病」以及有谓「圣人不治已病，治未病」，而唐朝孙思邈也有云：「上医医国，中医医人，下医医病。」，这些并不是由于中医偷懒或如此狠心不肯治已病，其实一位能够在疾病发生前看出端倪，才真的是功力高深有医术的医者，而能在疾病之初就消弭于无形才是有智慧的医者，因此所谓「圣人不治已病，治未病」，都是中医认为好医生是帮助人不生病，而不是埋首于医病。因此，疾病之初，透过自然而且副作用最小的医疗方式来帮助身体的免疫机能击退外邪才是最好的方式。

如果照现行的医疗制度，真正聪明顾自己而不顾仁德的医者，专治已病而不管未病，才能生存而且荷包饱饱。因为现行的医疗制度是患者生病了医者才有机会收钱，而不是帮助人健康而收到钱，大部分的人也还没有接受那种咨询帮助你健康少生病而收费的形态，而那些帮助人不生病的医者，彻头彻尾很难收到钱的，反倒是小病弄成大病，甚至弄成慢性病的医者可以出入名车、住华宅飨珍馔。

看病的患者应该会发现，那些无论中医、西医的医疗院所的就诊制度，总是设计让你多跑几趟，慢性病人拿处方药，得每周去个一趟抑或每个月去个一两趟付费挂号排队拿处方药，在现行的医疗制度下，即使是中医诊所，针灸、方剂，可以分两次的绝不给你一次搞定，这趟来针灸，下一趟给方剂，贴的膏药可以回家自行贴的也要搞成每周来给医师贴。

因为健保给付是这样每次算付给医生的钱，而不是医好病人的医生或者让人不生病不吃药不打针的医师收到的钱比较多。于是，许多医师或者是医疗院所发展出「作业术」，所谓「作业术」就是如何在医疗过程让你感觉良好，这样即使医疗过程的各项繁复、反复的检验、诊断、花费，都会让患者觉得值得，通常在医疗过程让病患或家属感觉良好，经常是比医疗结果来得重要，即使是要每天去医院像是走自家灶脚般，其实也不在乎了。

当医疗过程感觉非常良好，而打头来医院的目的—「病医好！走人！不要说再见！」有没有达成也不重要了。似乎在医疗过程感觉良好的轻掩下，医疗的目的与手段模糊了。如此一来，医得好是医师华陀再世，没医好是命也、没有贵人，医师也尽力了。一个能把病患医好，但是医疗过程让人感觉不良的医者，肯定比那些没有把病患医好，但是医疗过程感觉良好的医者的下场凄惨许多。当然啦，不能把病患医好同时医疗过程让人感觉不良，就更等而下之了。

有人会说医者总该有所谓应有医学伦理、道德吧！听说过制度杀人吧！现行的医疗制度，是让那些有所谓医学伦理、道德者吃粥、喝剩汤，没有医学伦理道德的医者吃鱼、吃肉、吃香喝辣的。

许多人都有看中医的经验，有的中医会把脉、也会把你端详一遍，问清楚你的日常作息、大小二便，也有的中医，虽然会把把脉，但也像西医诊所一样，竟也搬出西医的医疗检验器材来帮你检验一番，有时候霎时让你感觉不到你是来看中医的。为什么会有这样的差异与感觉呢！其实看中医，其中的差别还是有很大学问的。

中医有所谓「正统中医」以及所谓「中皮西骨」，所谓「正统中医」以及「中皮西骨」的差异在于如何辨证施治，如何辨证施治就是指如何诊断治病。自称正统中医的诊断治病都是依据「望、闻、问、切」，通常不依赖任何西医的仪器检测或是检验数据（特别是侵入式检测）。而所谓被指为中皮西骨的中医，诊断治病都是先根据西医的病理学、临床诊断、检测或是检验数据来判断病症，再依据病症来开立中药方，俗称套药方，也就是拿西医的病症来套中医的药方，有的会自称中西整合，之所以被指为中皮西骨，那是因为中医诊断治疗的思惟与西医是截然不同的，用西医的诊断方式来使用中药方，就是说骨子里还是西医，表面上是用中药方。因此，那些依赖西医的诊断、检验依据而决定病症来开立中药方的中医，包含那些声称中西整合的中医，通常被所谓正统中医称为中皮西骨。

人的中医的养成教育主要分成几个管道，一个是中医学系毕业后经中医师资格考试合格后取得，一个是学士后中医系毕业后经中医师资格考试合格后取得，还有一种是可以自行研习或家传研习而经过中医检定考试通过后，再经过中医师资格考试合格后取得。不过现在这条路自今年起已经断了，也就是不再有经过中医检定考试而通过中医师资格考试合格而成为中医师的。然而，在台湾中医的现况仍然有许多是过去自行研习或家传研习而通过中医检定考试以及中医师资格考试合格的中医师。

然而，无论是中医学系或是学士后中医系，主要的课程内容仍然是以西医的课程为核心，这也是所谓正统中医界人士所诟病为中皮西骨的缘故。也就是说这样养成教育下来的中医师，许多仍然以西医的诊断或检验结果为依据来开立中药方的。当然啦，也不能说所有自中医学系或是学士后中医系毕业而成为中医师都算是中皮西骨的中医师，也有许多深入钻研传统中医的诊断学问，依据正统中医的望闻问切来诊断治病的。

另外，中医界常会听到甚么派？什么派？最常听见的是所谓经方派、时方派，所谓经方派、时方派是指该中医思惟辩证所依循的是时方（经过历代医家演绎）典籍还是经典方（遵循张仲景「伤寒论」的经典方）典籍的差别，经方派认为伤寒论已经包含温病，并不需要另立，认为「温病条辨」是错误的，因此不采用「温病条辨」以及后来演绎的时方辩证以及方剂，而时方派认为北方多伤寒，南方多温病，因此，除了依据张仲景「伤寒论」的辩证根基之外也采用「温病条辨」以及后来演绎的时方辩证以及方剂。

此外，还有所谓火神派、补土派，火神派是认为诸病皆起于火，而补土派认为诸病皆因脾胃（五行属土）所伤而引起的，着重在肠胃的补养。这些都属于各医家长期的研究以及临床经验下，发展出来对于各种疾病的辩证以及治病的医疗法则。

回头来看兽医界里的中医。

兽医界里没有所谓经过自行研习或家传研习而经过中兽医检定考试以及中兽医师资格考试合格的中兽医师。无论是兽医师、兽医佐都是经由所谓正统西方兽医学养成教育而成的，差别是兽医师是来自大专农业相关院所，而兽医佐来自农业相关技职学校（过去兽医佐可以不经过农业相关技职学校毕业而经过检定取得资格，二年前也取消了），而一些兽医师透过自行研习、拜师学习或是远赴大陆研习中医，就这样开始了所谓兽医里的中医治疗，然而，大部分兽医里的中医治疗都是辅助西医治疗的，最常见的是利用针灸来治疗瘫痪的猫狗、或者利用针灸来协助复健，过去使用中药方甚至是使用中兽医的望闻问切诊断方法来诊断犬猫几乎是极为稀少的。

有许多人会问：那这样传统中医对于动物是否有许多宝贵经验与历史典籍可以参考？这样的问题其实很难回答，据我的初浅了解，过去对于马、牛、羊、猪的中医经验与历史典籍的确为数不少，然而关于犬猫却不多（犬猫穴道位置的标定研究也不过这一、二十年的事），毕竟相较于牛羊猪的经济角色以及马在国力武威的重要性，犬猫在中国历代中兽医发展并不是一个重要课题。而无论中国大陆、台湾对于中医应用于犬猫的研究大约都在这最近十年才逐渐开始蓬勃发展。不过，讽刺的是，这样的起步与发展还远落后美国，外国人积极应用中医技术在犬、猫与马身上，可能都比中国大陆、台湾还要早。许多研究中医应用于犬猫身上比台湾早了一、二十年，更甭提外国人研究将穴道知识、针灸技术应用于犬、猫、马等动物身上要比中国大陆、台湾要积极而且早了将近三十年。我手上这本书名「四足与五行」（Four Paws Five Directions）是一本由兽医学博士Cheryl Schwartz所写的，专门介绍中医应用于犬猫的知名书籍（内容涵盖基础理论、诊断、穴道、方剂），早在1996年就已经出版了，距今14年前。（注：国内外中医发展可以参阅http://www.tian-i.net/bbs/viewthread.php?tid=125）

所以，中医应用在犬猫的医疗上，还有很大的努力与发展空间，加上中医的四诊合参「望、闻、问、切」，其中的「问」与「切」都是个难题，犬猫不会说话，所谓问，通常是医师问犬猫饲主，但是有许多中医的证是患者的自身感受，即使和犬猫日夜相处的饲主也很难理解犬猫身体病痛的自身感受。而切（把脉）呢？犬猫的把脉位置如果对照人的解剖位置的相对前肢部位的寸、关、尺位置，大型狗或许把得到脉，在小型犬上就极为困难，有些兽医根据其他动物的把脉方式，改在犬猫大腿内侧的股动脉的寸、关、尺位置来把脉，这样的方式也有医者提出质疑，人类把手脉的位置是肺经的经脉，因为肺朝百脉，透过肺经的脉象才可以诊治身体的所有变化。也有其他医者指出，犬猫都是极其敏感的动物，在紧张或是外界刺激下，其脉象实在无法全部作为诊治的参考依据。不过总观来说，正如「望、闻、问、切」的境界：「望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧」，所以一位中兽医的临床经验是很重要的。当然啦！也由于犬猫在临床诊断上的困难性，一些致力于正统中医诊断的中兽医也会采用一些西医常使用的非侵入性或是低侵入性的检验，例如：血液常规检查、超音波、X光检查。

前面提过，许多愿意去尝试中医、顺势疗法…等等自然医学疗法的人，通常几乎都是在西方医疗下，迟迟没有起色，甚至在西方医疗束手无策时，才寻求中医、顺势疗法…等等自然医学疗法，然而这时不是已经病入膏肓或者是久病体虚，更或是由于西方医疗的药害下而成为坏病难医之症。这点在犬猫身上，只有更变本加厉而已。因此，在这种条件之下，希望中医、顺势疗法…等等自然医学疗法能够短时间产生逆转的神蹟，经常都是天方夜谭。而通常弄到西医无法可医了的犬猫饲主，通常对于中医、顺势疗法…等等自然医学疗法不是半信半疑，就是没别的法子了，只好孤注一掷，死马当作活马医。而一旦医得好的，就算是蒙到的，医没好的，就是中医、顺势疗法…等等自然医学疗法也不过尔尔，也难怪，许多中医人士感叹：「西医杀人无罪，中医救人无功」。

不过，我也的确看过几个案例是西兽医因为自觉西医已无法有所作为，为了犬猫着想，主动建议饲主寻求中医等其他治疗方向，而不会囿于自身所学而耽误犬猫生命，这样有作为担当而且尊重生命的西兽医，虽然不多，但的确令人钦佩与尊敬的。

其实自古中医就有所谓不治之人。例如古代名医扁鹊有所谓六不治之人：「人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治 也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。」，如果套在犬猫身上，这种不治之人所养的犬猫，似乎也成为了中医不治之犬猫了。

以下摘录《黄帝内经养生智慧》第349至351页，曲黎敏著，2008年8月源桦出版。曲黎敏关于《史记．扁鹊传》中提到「六不治」的说明：

1. 骄恣不论于理/不讲道理、特别任性的人
在 《史记．扁鹊传》中提到「六不治」，就是有六种不治的病，不是医生不给治，而是这六种病人无法改变。第一种是「骄恣不论于理，一不治也。」什么意思？就是 不讲道理、特别任性的人，医生不能给他治病。因为他头脑中自有一套想法，根本不相信医生，不仅不听医生的话，「我执」特别重，就是「骄恣不论于理」。

2. 轻身重财/要钱不要命的人
「轻身重财，二不治」，一听说看病还得花钱，就不看了，这种人也没办法治。现在有些人特别奇怪，有的人没病却偏偏要吃药，天天维生素大把大把地吃；有的人是有病偏不吃药，要钱不要命，这是第二种不治的人。

3. 衣食不能适/不遵医嘱的人
「衣食不能适，三不治」，这就是我之前说的「饮食不节，起居无常」的人，医生对这种人也基本放弃。比如说我们在对病人提要求的时候，让他几点睡觉，他都说做不到；不让他吃什么，他说也做不到。这种人不遵医嘱，也没法治。

4. 阴阳并，藏气不定/有病危之相的人
然后是第四种人：「阴阳并，脏气不定。」就是阴阳气血和脏腑气脉都 已 经飘忽不定了。中医认为当病人出现「七怪脉」时，就是病人已经有病危的相了，一般的医生也不给他治。古代医生要论「把脉」，并且一定要学会七怪脉和死脉。 当出现这种脉象时，一般的医生都会明哲保身，说：「我没有什么太大的能力，不能给你治病了，我给你点钱，你就爱吃什么吃什么吧！」古代人只要一听到这么说，就明白了。

5. 形羸不能服药/特别瘦弱的人
「形羸不能服药，五不治也。」形羸指特别瘦弱，身体已经瘦弱到极点了，连药都喝不下去了，这是第五种不治的人。其实古代对这种人还有一个办法，就是神奇的炙 法。关于这种方法，有一本书记载得比较详细，叫做《扁鹊心书》。实际上炙法在古代既是一种强身健体方法，也是救命法，但如果你把元气耗光了，神仙也救不了你。

6. 信巫不信医/信巫不信医的人
第 六就是「信巫不信医」。现在来说，就是只信西医不信中医，或只信中医不信西医，或只信气功师不信医生。既固执又偏执，而唯独不相信自己，不相信治疗疾病的 根本力量，源于自身的元气和自愈力。这种人把如此宝贵的生命完全依托他人之手，任人摆布，从不反省自己得病的根由。事实上，这种人已经放弃了自己，后果就可想而知。

而当今也有许多中医师对于所谓不治之人提出各自的看法，例如颇富盛名的美国佛州经方派中医师倪海厦先生有所谓十二不治之人以及中部名中医庄永森中医师的中医九种不治之人。兹摘录如下：

http://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/Dontdoit.htm

中医的十二不治之人

1.不信中医的人，一开始吃中药就要求第二天就好了，这种人就是不信中医。

2.对医师有疑虑的人。

3.自以为是的人，又要吃西药又要吃中药的人。

4.懂一点简单中药 , 对医师处方指指点点的人。

5.拿到处方，不按时吃的人，吃中药态度是吃吃停停，不肯好好吃药 ，自己还有意见看法的人。

6.拿到处方，到了药房抓药，听药师说此方太强，这个不行，要加那个药等，立刻就决定不拿药了 ，或回头来问医师处方问题，此类笨蛋不要治，属于墙头草型，完全不知道自己在作什么，药师不是医师，他干扰医师治疗，妳也信，实在有够笨拙。

7.不听医师建议的人，以为吃药就好了， 比如: 肝硬化是由喝酒引起，吃中药后，仍然不戒酒，如何会好呢?

8.重复问同一问题的人，表示他不相信你了，不可治。(我在看病时都ㄧ定详细解释病情给病人听 ，但是再次复诊时病人居然会问，吃这药是为什么? 你说气不气人，不相信就不要来看中医，何必如此害自己呢?)

9.一有重病，只要人说什么好，就立刻去做，结果乱吃一大堆药 ，此种有疾病乱投医的人不要治。

10.平时吃一大推不必要的药或维他命的人，生病时来看医师，随身携带一药囊，并请求询问医师何药可吃 ，何药不可吃，这类人除了本身疾病外，又自己增添许多本来根本不存在的问题给医生，千万不要看。

11.每次因为被西医检查出又得到XX病时，于是就非常紧张的立刻传真到我诊所，使用紧急二字，来唤起我的注意，这种人我也不再收治，因为这些人还是相信西医，所以才会如此紧张。

12.来看中医之前就先做切片或化疗放射疗等的病人，我也不收治，因为你们吃中药如果没好，你们就会怪中医，不会去怪真正把你送上黄泉路上的西医师，这样公平吗? 所以请不要来找我治病。

以上十二种人，奉劝所有中医师， 千万不要去治， 此类病人你就算是治好也不会感谢你，他会认为你是蒙到的，治不好就都是你的错，从不会去检讨为什么自己会得到此病，别人为什么没有此病，只会怪医生不好。 但是如果他们是去看西医时，态度就一百八十度转变了，完全听西医的话，就像一只口袋中的宠物一样，主人喂食什么就吃什么，乖巧的要死，就算结果是死于西医之手，他们也不会去怪罪西医，家属们还会在抬病患尸体出院时， 列队向西医致谢意的。

如果你自知你是属于这十二种人，请勿来我诊所，我是非常不欢迎你来看诊的，谢谢合作。

汉唐中医 倪海厦谨记09/24/2008

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庄永森中医师的中医的九种不治之人

http://www.chuangyung.com.tw/112.asp

中医的九种不治之人
1.好坏不分，朝三暮四，到处逛医院，实在有够糊涂的人不可治。

2.迷信西医、崇拜西药，又不了解中医、中药的人不可治。

3.平时常吃维他命，或一大堆西药的人不可治。

4.读了一些中医、中药书籍，不会学以致用的书呆，还自以为是的人不可治。

5.临时抱佛脚，病急乱投医，三心两意，同时找好多个医生看病不可治。

6.不按时吃药的人，或慢性病想要几次就痊愈，急功好利的人不可治。

7.同一个问题问3次，或不听医师建议的人不可治。

8.糊涂宁愿每天吃西药一辈子的人不可治。

9.全身都是病，还不做纪录，糊涂不知治疗成果？成了无头苍蝇的人不可治。

以上任何一种不治之人，千万不要来诊（因为糊涂，所以不会痊愈）。庄中医不欢迎的，谢谢合作。

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