毛孩肾脏病该注意的事

肾脏扮演了多重的重要角色，即使只有一颗仍能运作良好。而每位兽医可能会告诉你，每天在诊间最常遇到的状况就是跟肾脏与泌尿系统相关的疾病，而治疗方式影响层面很大，每位毛孩家长都应了解牠们肾脏相关系统的构造及运作方式，以及遇到功能阻碍时如何以营养或不伤身体的方式来排除。而且有肾脏病并不是只有吃处方饲料才是最佳方式，天然的饮食才是毛孩首选。

治疗肾脏方面的医疗最佳方式，要考虑泌尿系统的各式各样功能，和如何维持健康和功能所有的面向，以及和身体其他系统的协调，从系统思考这样的方向才是对毛孩最有利的。而最有效率的方法，是结合西方医学的检查及诊断，一位优秀的营养师（帮助我们用天然的食物找到最好的均衡），还有一位熟知中药的中兽医。如果无法有这样的团队，为了给特定的肾脏病提供最有利的治疗，有些时候西医只需要比其他替代疗法更加谨慎就会更好。

简单来说，肾脏的功能是制造尿液，也就是身体所代谢的「废物」，肾脏就像是一座强大的化学工厂，可以：

1.排除体内废弃的产物、毒素和药物

2.平衡身体的水分和帮助维持体内恒定的酸碱值

3.释放调节血压的激素以及控制红血球生成

4.制造一种活化形态的维生素Ｄ以形成强壮健康的骨骼

解剖学和生理学

两颗肾脏位于位于腰部区域，背侧脊椎两侧腹壁的对称位置。肾脏是有包被的器官，外型像是蚕豆，而大小会因狗狗的体型大小而不同。

肾脏功能性的单位称作「肾元」。每颗肾脏都有大约100万个肾元，每一个都由一个丝球体和一条长长的管子，最后再汇入输尿管。丝球体是被包覆在鲍氏囊里的血管集合体，而丝球体位在每颗肾脏的外层（皮质）。当血液流经肾脏的丝球体就会被过滤。

在丝球体中，被过滤之后得到的无蛋白质流体，就会穿越进入一根细细的管路。近曲小管会下降进入肾脏髓质，然后形成一个发夹弯（在亨利氏环处）绕回进入皮质，在这里汇入一根收集管，最后成为输尿管。这条小管的责任是进行某些物质（例如药物和其副产物、尿酸、脂肪酸、以及胆盐）的分泌和其他有渗透性的溶质的吸收，这些溶质包含了葡萄糖、氨基酸、维生素、矿物质、尿素、以及一些盐分，特别是钠、钾、氯。尿液会进入膀胱且储存在那，再经由尿道排出。

血压是由激素之间的一种复杂的交互作用所调控。反应于低血压（例如说慢性郁血性心衰竭）肾脏就会分泌肾素（renin）。这是一种蛋白质水解酵素，作用于肝脏制造的血管收缩素原（angiotensinogen），可以将血管收缩素I（angiotensin I）转换成血管收缩素II （angiotensin II）。血管收缩素II具有留住钠及水的作用，一部份是借由刺激肾上腺皮质合成并释放留钠激素（aldosterone）。血管收缩和水分滞留会让已经受损的心肌承受更大的压力，这种状况最后也会伤害到肾脏的肾元。因此，血管收缩素转换酶（ACE）抑制剂被广泛应用在治疗狗狗的郁血性心衰竭，而很多执业医师也用来治疗肾脏疾病。

体内酸碱平衡的维持仰赖于一种复杂的机制，包括了适当的呼吸和消化功能，如同肾脏的机制。为了让身体的酸碱值维持在一个健康的范围里，肾脏的角色在于平衡钾离子和氢离子的保留和排出，尤其是在缺氧的时候（当动物得不到足够的氧气，是因为呼吸功能变差和/或红血球的供应减少）。肾脏同时也是感觉器官和制造红血球生成素（erythropoietin）的主要器官，这是调节红血球生成的激素。慢性肾衰竭也是因此常会典型的伴随轻微至中度贫血。

骨骼的健康至少在两方面需要依赖健全的肾脏。第一，钙的利用必须要有维生素Ｄ，而活化态维生素Ｄ是由肾脏所制造的。第二，正常的肾脏会排出磷；慢性肾衰竭可能会留下太多的磷，结果就会使得钙磷不平衡。维生素Ｄ必须经由代谢性的活化（在肝脏和肾脏经过羟化反应）才有生理性的功能；这个转换过程在肾脏是维生素Ｄ代谢的速率决定步骤（rate-limiting step）。

钙磷的不平衡偶尔会看起来像是磷的滞留增加了，而使得循环钙的总量减少了。副甲状腺增生（以维持血清中的钙在正常范围）和合成过多副甲状腺素（PTH）会造成骨重吸收上升，最终造成骨质疏松。

注意这里所谈的骨质软化的主因是由于体内钙磷不平衡。很少见的是，高血钙会随着肾脏病发生，但是其病理机制尚未明了。该注意的是钙质代谢也包括了膀胱及肾的结石形成，每当我们必须治疗肾脏疾病的时候这都会造成治疗方式变得很复杂。

 

肾脏病该注意的事

肾脏病指的是一个或是两颗肾脏有形态上或是功能上的病变，不论程度上如何。肾衰竭指的是不论什么原因使得蛋白质代谢的含氮废物滞留在体内。肾功能不足则是一个用来描述肾功能降低而还不至于使含氮废物滞留的术语。

氮血症（Azotemia）的定义是血中有过多的尿素或是含氮化合物。你可能会听到「尿毒血症」（uremia）这个术语用来取代氮血症，但是尿毒血症现在指的是慢性肾衰竭的症状整体的表现：恶心、呕吐、厌食、呼吸有尿毒气味、皮肤痒、神经肌肉症状、肌肉疼痛和抽畜、高血压、水肿、神智错乱、酸碱及离子失衡。氮血症的典型病因是用原发的地点来分类：肾前性，起因于灌注到肾脏的血流减少了；肾后性，通常是因为「流出管道」（尿道或输尿管）被阻塞了；而肾病也有可能是因为组成肾元的任何一个部份（丝球体或肾小管）失去了适当的功能，或是肾元之间的组织受影响。

最后，为了有助于决定治疗方式，医师也会倾向于得知病程是属于急性或慢性，是否表现为进行性或非进行性。

 

泌尿道疾病的诊断

泌尿系统疾病应该注意的症状是随着疾病和程度而异，但是以下几种整体性的症状应该可以让你怀疑是不是泌尿系统的问题。 排尿困难（dysuria），任何排尿的不正常，包括多尿（polyuria）（在某个特定期间有大量的尿液），有可能是毛孩企图代偿肾脏降低的功能容量，这可能和多渴（polydipsia）或慢性大量口渴有关。

血尿（hematuria）指的是有血出现在尿中，可能是因为肾结石、创伤、或是体内有红血球被破坏（这种情况更正确的称呼是血红素尿）。寡尿（oliguria）描述的是尿量减少，痛性尿淋漓（stranguria）指的是缓慢且疼痛的排尿，原因是尿道和膀胱痉挛。

无尿（anuria）定义为肾脏完全抑制了尿液的分泌。当尿量完全停止，不论是什么原因让肾脏停摆（例如休克）或是输尿管阻塞（结石），这就算是急诊的情形。尽快去找你的兽医。

要是肾脏病进展成慢性肾衰竭，尿毒症产生的是一个症状与病征的综合表现。其他的症状看起来好像跟肾脏没什么关连，也有可能会和慢性肾衰竭一起发生：例如肺水肿和咳嗽、骨骼情形有软化的骨质团块、心脏情形有血压调控失常、和贫血有关的症状有呼吸困难、运动不耐、躁动等等。

等到症状变得明显的时候，会用尿液分析和血液生化检查之类的特殊诊断工具，若非肾元有相当高的百分比都已经无法正常运作，也可能没有症状。大概要到70％或是以上失去功能后，才会发现那些特定的症状。

 

尿液分析

肾脏病的主要诊断工具，典型的尿液分析包括尿液比重、酸碱值、还有某些物质的量是否正常，例如蛋白质、糖类、和肌酸酐。尿渣中重要的检查项目有红、白血球、结晶、细菌或其他微生物，例如酵母菌。

一颗有功能性的肾脏有能力浓缩（或稀释）尿液至一定的比重，尿比重和血浆不一样（体循环的血浆比重是1.010±2）；被诊断出有肾脏病是当尿比重维持在1.010±2，不论狗狗的水份状态如何。正常肉食动物尿液的pH值是酸性的（pH值低于7），而在细菌感染的时候经常会变成碱性。

尿液中出现糖分（糖尿）指出有糖尿病的可能性。尿渣中出现细胞或微生物表示感染或发炎。尿中出现中量的蛋白质意味着丝球体的过滤系统可能有「漏洞」，也就是肾脏无法留住血流中的蛋白质了。

 

血液检查

血液生化检查可以帮助诊断一些泌尿系统的功能障碍。肾脏泌尿功能是靠丝球体的过滤完成的。尿素也会被肾小管被动地重新吸收，当脱水或是血量不足的时候，小管内的流速较低血流会增加，。所以血液生化检查有一项很重要的检查结果就是血中尿素氮（BUN）。

肌酸酐（Creatinine）是一种肌肉正常代谢的产物，借由肾脏丝球体过滤所排出。非肾因性的情况，例如过度肌肉运动、肌肉坏死皆有可能会有轻微短暂的影响到血中肌酸酐值，但是这仍然是丝球体功能的很好的指标。肌酸酐和BUN检测提供了一个直接的丝球体滤过率测量，也是一个评估丝球体整体功能的很好的方法。

磷滞留起因于丝球体的功能降低了，还有血磷太高伴随慢性肾衰竭。血中白蛋白有可能过低是因为蛋白质的滞留不足，而蛋白质降低会导致水肿或营养不良。轻微贫血常常伴随严重的肾脏病（因为制造红血球生成素不足）。白血球相上升可能是有泌尿道感染。全血计数检查（ＣＢＣ）可以帮助检查出这些状况。其他诊断检查有腹腔放射线学检查、泌尿道造影、肾脏和膀胱的超音波检查、还有肾脏组织生检。有些疾病（尤其是糖尿病和郁血性心衰竭）可能会让狗狗容易罹患肾衰竭，所以经由检查以排除这些因素是必要的。

1.肾前性

这类因为肾脏的血液灌流减少而造成的情况，起因于脱水、郁血性心衰竭、或是休克。这些问题通常透过适当的治疗都可以完全解决，但是也有可能会继发肾脏疾病和肾衰竭。

2.肾因性 

每个兽医都会告诉你，每天在兽医诊所中最常见的病例之一就是肾脏病。

急性肾衰竭常常继发于肾脏受到重大的伤害。潜在因子包括血管的问题（像是弥漫性血管内凝血DIC）、免疫媒介的问题（像是狼疮）、肾脏感染、和中毒（像是重金属、胺基配糖体抗生素、止痛药、乙二醇或抗冻剂）。

一旦用特定治疗排除了致病因素，而支持疗法也设置好了（例如用点滴去加强肾元的流量），肾脏通常就会回复它的正常功能。如果疾病的病程被拖延了几天至几周，慢性肾衰竭就会随之而来。

慢性肾衰竭（CRF）错综复杂又变化多端，治疗方法通常必须随着个体病例和其时间的病程变化去做调整。

基本治疗原则包括：

在所有的可能原因中，去判定可能的病因。

排除潜在的毒素，包括已知的对肾脏会造成伤害的药物。

恢复通过丝球体的血流。经由皮下、静脉给予输液，可能的话用口服的，输液可以救命。有些慢性肾衰竭的狗狗定期的接受输液（每天或是一周几次）仍可以维持不错的生活品质。

改变饮食，帮助身体和泌尿系统恢复平衡。

特定治疗可以帮助对抗病因主诉。例如感染，可以给予抗生素、中草药、针灸、或是强化免疫系统。

原发性丝球体病在狗并不常见。这通常是免疫媒介疾病引起的，这种疾病是因为在丝球体的微血管壁上产生过多的免疫复合体。这些免疫复合体阻挡了正常的丝球体运作，而狗狗就无法留住蛋白质。主要的症状是因为频繁的蛋白质流失：体重减轻、水肿或是腹水、呼吸困难（因为胸腔积液或是肺水肿）、凝血障碍和蛋白尿。严重的病例会有肾衰竭和尿毒血症。

药物是个肾脏病常见的因素，有许多药物都牵涉其中。胺基配糖体抗生素是狗狗急性肾衰竭的第二大病因（仅次于抗冻剂中毒），而且中毒频率似乎正在逐年增加。虽然毒性的程度不同，但是所有胺基配糖体类的抗生素都有肾毒性。氨基配糖体抗生素包括neomycin、kanamycin、gentamicin、amikacin和streptomycin。

许多止痛药（包括非类固醇抗发炎药NSAID）、化疗药、和很多其他药物都已经被报告有肾毒性。有些中草药也被提出有潜在肾毒性，包括苦艾 (Artemisia absinthium);  黄樟(Sassafras albidium);  欧洲七叶树 (Aesculus hippocastanum);  小榭树 (Larrea spp.)和小蔓长春花 (Vinca minor)。

不论是什么药物，询问你的医师建议哪些任何药物或疗法是没有肾毒性的。

3.肾后性

有很多种原因会造成泌尿道的部份或完全阻塞，包括肿瘤、公狗的前列腺肿大、造成血块的创伤或是伤疤、尿结晶或结石。在这些原因之中，结石是最常见的。

泌尿道阻塞的一般症状有非产褥性的用力排尿、排尿频率增加（尿量没有增加）和血尿。症状可能会出现一段时间，然后又表现正常。

尿结石是晶体的凝聚物，出现在泌尿道，含有大量无机结晶物，少量的有机物质。几乎所有经过肾脏的矿物质都可以形成这些沈淀物的其中一种，然后在合适的条件下，就会变成硬化的沉积物。

结石是根据其内部含有的结晶成份所命名的。狗狗最常见的结石是磷酸铵镁和草酸钙。当狗狗有尿结石，通常在尿渣中也可以看见结晶。根据石头的大小和矿物质组成，照X光可以用来做检测；有些结石并无法在放射线学检查下看得很清楚。结石的实验室分析可以正确的鉴定出含有什么矿物质。

有些品种会形成结石是意料之中的，而有些品种有特别容易形成特定种类结石的倾向。举例来说，大麦町因为在尿酸代谢有遗传上的缺陷，所以倾向形成尿酸盐结石。

每一种尿结石都有使其容易沈淀的诱发因子，而每一个因素都会让特定的尿结石种类形成。举例来说，草酸钙结晶在酸性尿中形成，磷酸铵镁结晶在碱性尿中形成。和你的兽医确认一下这些特点，有助于拟定出一个治疗及预防计画。

症状会随着尿结石的位置和大小而有所不同。包括经常想尿尿、排尿无力或是疼痛、血尿、膀胱过度膨胀、或是出现尿毒症的症状。尿结石的症状也有   可能是周期性的或完全没有。他们往往造成二次性刺激而导致感染。

鸟粪石的组成是磷酸铵镁，在纯度和比例上有很大的出入。磷酸铵镁结石在碱性、浓缩尿液中形成，而且有遗传性的诱发因素。内科疗法可能有效，也有可能可以溶解这种结石。内科的标准程序包括了增加尿量（摄取大量的水分以利尿）、制造酸性尿、饮食管理则降低镁和磷的摄取和（或许）降低蛋白质。

草酸钙结石则相反，必须借由外科移除，因为还没有成功证实可以光靠营养的方式就清除它们。

急性的尿道阻塞是一种需要立即治疗的急诊。尿液蓄积会造成体内的尿素上升到有毒的程度，有可能几小时内就会造成神经症状，然后最后致死。兽医可能会需要用到麻醉，才能用导尿管将石头立即排除。

 

其他泌尿道疾病

泌尿道感染包括膀胱炎（膀胱感染）、肾盂肾炎（肾脏感染）和尿道感染。感染原因可能是各种不同的细菌，可以用常规的抗生素治疗或是替代的中草药或是其他方式。

临床症状包括了列出的泌尿道功能障碍：血尿、排尿困难和频率增加等等。感染通常很容易诊断，只要看看尿渣里有没有出现菌体或是血球。也可以采用钓菌和敏感性试验来决定抗生素的选择；草药疗法通常有很广的效用，尽管可能没有抗生素那样强。

尿道感染或阻塞的症状可能会时好时坏，根据阻塞的程度和/或泌尿道刺激的程度，你可以观察前置症状来预测病情，像是增加想尿尿的次数、排尿疼痛、或是血色尿。

在这些症状的初期，用蒲公英根和奥勒冈葡萄根，或是单独用紫锥花去增强免疫力的效果不错，也有一些中药可以辅助。当然也要确保狗狗喝到充足的水以及一直都可以自由的上厕所。蒲公英的作用类似利尿，而奥勒冈葡萄根有抗生素的作用；这组合通常已经足以抵抗疾病进一步的发展，这时我们就可以试着用营养或其他内科疗法把问题导正。

泌尿系统也可以影响到一大串的生理性异常，有很多是来自于家族遗传。包括肾发育不良及发育不全、肾不发育、多囊肾、肾囊肿及丝球体病。肿瘤也会沿着泌尿道发生，而诊断和治疗都和其他位置的肿瘤差不多。

西方和其他疗法

西方内科疗法治疗泌尿道系统疾病的主要目的有以下：排除或终止病因（例如感染或肾毒性药物）；增加水分让尿量充足；提供营养支持让肾脏的负担最小化，然后帮助身体回到平衡；特定药物的使用时机适用于正在恶化的病患。

替代疗法对于治疗泌尿系统小有问题的一般状况很有帮助。替代疗法对于过度工作的肾脏维持平衡可以提供更多好处，这种功能帮助动物维持体内的恒定。

整体疗法医师会试着使用更天然的方法，借由比例正确的天然鲜食取代商业化的处方饲料。一个整体疗法医师也会倾向用替代的方式试着重新建立体内恒定。

营养将来很可能整体医师治疗肾脏病的主流。整体治疗会根据病患个体所需而异，也有可能会随着痊愈过程的进展而改变。

营养

现今以营养方式治疗泌尿道疾病已经是很常见了，尤其是宠物食品公司看到了销售增加的潜力之后。重要的是千万要记得，每一种泌尿道疾病需要的营养都会因为个体差异而不同。只要牢记这点，当你要为你的毛孩设计饮食的时候至少会有基本的概念。

维持肾脏的水分流量是很重要的，所以毛孩的饮食应该要富含水分，也要鼓励毛孩多喝水。有些食物会加盐让毛孩口渴，但是盐巴会留住水分，却对心脏不好。过多的磷会加速肾脏情况的恶化。低磷的饮食很难制作，所以大部份商业化宠物食品会添加磷结合剂，可以移除血中的磷。

抗氧化剂（Omega-3 and -6脂肪酸）可以加速肾脏的修复。维生素A、C和E可以用来当作抗氧化剂，但是这些物质也会影响狗狗尿液的pＨ值。假如你的毛孩有结石的病史或是倾向，在你喂这些补充品的时候记得和你的兽医一起监控毛孩尿液的酸碱值。补充维生素B有好处，特别是利尿剂用来增加尿量的时候。

在毛孩的营养中，最具争议性的话题之一就是肾脏损伤的饮食，蛋白质该怎么调配，不同的研究产生了矛盾的结果。过去几年，我们认为低蛋白的饮食帮助了受伤的肾脏维持功能。然而并非所有的研究都支持这项理论。最近的研究指出低蛋白饮食（低于10%）在治疗肾病的时候，实际上是有害的。

现在的共识似乎是中高比例的蛋白质饮食（30～35%），要高品质、容易吸收的蛋白质，最能够支持肾脏损伤的狗狗长期治疗。

然而整体疗法医生最感兴趣的是研究中没有显示的部份：饮食里面包含了多少活力。过度加工的宠物食品几乎没有健康的能量。天然鲜食具有让毛孩更有生命力的食物能量，食物维持了其天然性，也提供了整体的健康和活力。

中药疗法

可以帮助肾脏病的中草药实在是太多了。首先，很多中药都可以利尿，对泌尿道有益处的情况大多是增加尿量，所以几乎所有有帮助的中药都有这方面的效果。关于这点可咨询可论证辨治的中兽医而非中皮西骨的西兽医，以免误治延误病情。

治疗肾脏方面的医疗最佳方式，要考虑泌尿系统的各式各样功能，和如何维持健康和功能所有的面向，以及和身体其他系统的协调，从系统思考这样的方向才是对毛孩最有利的。而最有效率的方法，是结合西方医学的检查及诊断，一位优秀的营养师（帮助我们用天然的食物找到最好的均衡），还有一位熟知中药的中兽医。如果无法有这样的团队，为了给特定的肾脏病提供最有利的治疗，有些时候西医只需要比其他替代疗法更加谨慎就会更好。

 

（照片来源： yajico）

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