犬糖尿病的成因及照料

狗狗的糖尿病越來越常見，但還是可以控制以及維持生活品質。近年來美國寵物罹患糖尿病的比例是1970年的三倍，每160隻狗就有1隻會罹病。另一個數字是大約每500隻犬貓中，就有一隻會罹患此病，雖然很多人類的病例是由飲食造成的，也可以由飲食治療，但是狗糖尿病是終生的，需要密切的血糖監控和每日注射胰島素。

糖尿病起因於身體無法製造足夠的胰島素去代謝食物成為能量，或是身體的細胞無法有效的利用胰島素。這種疾病的醫學專用術語是diabetes mellitus（mellitus在拉丁文的意思是「蜂蜜般的甜」，指的是尿和血中糖量的上升）。 胰臟無法製造胰島素，也就是為人所知的人類第一型糖尿病（過去稱為幼年型或是胰島素依賴型）。實際上所有的狗都類似這型，狗狗在懷孕時也會發生妊娠型糖尿病。第二型糖尿病（過去是成人型）是胰島素阻抗的結果，通常與飲食及肥胖有關，是人類最常見的糖尿病。大部份的糖尿病貓都是第二型，但是尚未證實狗會發生這一型。然而，肥胖、遺傳或是邁入中老年的犬貓是罹患糖尿病的高風險群。

症狀

糖尿病的典型症狀有劇渴、多尿、體重減輕但是食量不變或是增加。白內障造成的急性失明也可能是個徵兆。只要用簡單的測試確認血中和尿中的葡萄糖，很容易就可以診斷。其他和糖尿病有關的測試還有酮尿、肝臟酵素的上升、高脂血症（膽固醇和／或三酸甘油脂上升）、肝腫大、尿蛋白、二次感染造成白血球上升、因為脫水造成尿比重增加、以及低血磷。犬糖尿病可以很複雜，也可以很單純。病情很複雜的病患會很虛弱、不吃或嘔吐，通常需要住院照顧。大部份病患都很幸運，是單純的狀況，可以在家治療。

高風險的狗

糖尿病是中老年狗最常見的內分泌疾病之一，70%的病患被診斷出來的時候都已經超過七歲了。糖尿病很少發生在一歲以下的狗狗，而母狗和已結紮的公狗又比未結紮公狗常見。荷蘭毛獅犬、波利犬、凱安梗、迷你杜賓犬、貴賓犬、薩摩耶犬、澳洲梗、雪那瑞犬、狐狸犬、獵狐梗、比熊犬、西伯利亞哈士奇都可能是高風險族群。因為這些品種都有關連，研究人員推測糖尿病的發病有遺傳上的因素。

估計約有50%的犬糖尿病都和胰臟損傷有關，起因於自體免疫缺損。這些缺損有很多可能的原因，包括遺傳體質和環境因素。許多整體療法獸醫師認為，他們可能和多重疫苗、加工食品、和其他環境因素所造成免疫系統的過度刺激有關。

瀰漫性的胰臟損傷是慢性胰臟炎造成的，可能佔了犬糖尿病的30%。胰臟疾病可能是胰外分泌不足造成消化酵素的不足，或稱EPI。當一隻狗狗同時發生EPI和糖尿病，糖尿病通常會在EPI症狀出現前幾個月就會發生。

估計有20%的病犬身上的胰島素阻抗是繼發的，例如庫興氏症和肢端肥大症（過多生長荷爾蒙），或是長期使用類固醇藥物，像是在母狗身上，胰島素阻抗性會伴隨著發情，或是懷孕時發生妊娠型糖尿病。當發期或是懷孕結束時，症狀就會跟著消失。當不再給予類固醇或是庫興氏症治癒後，糖尿病也會迎刃而解。

雖然很多人持反對意見，實際上仍沒有明確的證據顯示肥胖會導致狗的糖尿病。然而肥胖可以促使胰島素阻抗，造成過重的狗兒更難以控制糖尿病。肥胖也是胰臟炎的高風險因素，並導致糖尿病。

白內障

白內障是眼睛裡的水晶體出現混濁。糖尿病型白內障會造成人類眼盲，而狗也會。多數的病犬在診斷出糖尿病後六個月會出現白內障，而有80%的狗是16個月。白內障出現的風險是隨著年齡增加的，而與血糖值無關，因此即使是糖尿病控制得宜的狗狗還是有可能會有白內障。手術可幫助狗狗恢復視力，白內障治療在早期的未成熟期的成功率最高，併發症也最少。

過熟期白內障會導致發炎（葡萄膜炎）、疼痛、眼紅和瞳孔收縮。手術前有看到葡萄膜炎的話，六個月後恢復無痛視力的成功率只有50%，相較之下，沒有葡萄膜炎的話則有95%。

置換水晶體的超音波乳化術是糖尿病犬較理想的手術方式。手術後，為了有最佳的術後視覺，會置入人工水晶體。雖然白內障通常是雙眼都有，但是治療的時候可以選擇只做一邊以減少花費而仍可以恢復視力。

其他糖尿病的可能併發狀況還有角膜敏感度降低和角結膜乾燥症（乾眼症）。

併發症

有些併發症會讓糖尿病更難以控制，包括腎上腺亢進（庫興氏症）、感染、甲狀腺亢進、腎衰竭、肝衰竭、心衰竭、慢性炎症（特別是胰臟炎）、EPI、過度肥胖、高脂血症、腫瘤。

胰臟炎會影響大約40%的糖尿病狗。

腎上腺皮質亢進症，或稱庫興氏症（Cushing’s disease）也是其併發症。研究顯示，有23%的糖尿病犬被測出庫興氏症陽性。大部份有這兩種疾病的病犬都是先有庫興氏症，而後出現糖尿病。大約有10%患有庫興氏症的狗也會有糖尿病。

糖尿型腎病是一種腎臟疾病，人類病患有40%會發生，病程會拖好幾年。這種病在狗狗的比例仍然是未知（貓比較常見），但是早期的徵兆會有高白蛋白尿症（尿中出現高量的白蛋白），這通常發生在尿蛋白-肌酸酐比例上升和高血壓，這些都會造成腎臟損傷。如果血糖值有改善，早期的變化是可逆的。

肝病是另一個常見的問題，因為糖尿病會改變脂肪的新陳代謝。有一個針對221隻糖尿病犬的研究調查，70%的狗有肝臟酵素升高的現象。超音波檢查和生檢可以幫助區別是原發性肝臟疾病或是糖尿病的繼發性併發症。

甲狀腺功能低下症（甲狀腺活動降低）可能和糖尿病同時發生。在上面提到的研究中，9%的糖尿病犬也有甲狀腺低下。雖然甲狀腺低下症造成的葡萄糖不耐症有可能會導致糖尿病發生，但是那不太可能是主因，因為這兩個並不常同時出現。總之，缺乏甲狀腺素可能會導致胰島素阻抗，複雜化血糖的控制。甲狀腺素的替代品在糖尿病犬之間應該逐漸被重視，因為牠們的胰島素需求會逐漸減少，而劑量沒有隨之調整的話可能就會發生嚴重的低血糖。

測量糖尿病犬的低甲狀腺素和高腎上腺素是有必要的，但是必須在控制住糖尿病以後。否則糖尿病會影響到測量結果。

感染﹣﹣特別是泌尿道感染（UTIs）—在糖尿病狗很常見，因為尿中的糖讓膀胱變成了一個理想的細菌培養基。在一個研究中，有半數接受檢查的狗狗都有隱性或潛在性的泌尿道感染，而無法從尿液分析中發現。在糖尿病狗身上發生UTIs的可能性非常高，所以應該要定期培養牠們的尿以確認是否感染。如果需要的話，也可以投予長效型抗生素（至少六到八週）。建議要定期追蹤以及重複檢測。

糖尿病狗也比較容易口腔或牙齦感染。糖尿病的毛孩應該要定期做口腔檢查，若有需要的話要做定期清潔。牙結石會在有細菌的地方茲生，而當血糖飆高，感染就會在重要的器官生根。腎臟和心臟又特別脆弱。幫你的狗狗每天刷牙，或是至少一週兩次可以幫助預防口腔疾病或是及早發現症狀。

高脂血症通常會出現在血糖控制下來以後。持續上升的三酸甘油脂可能跟庫興氏症有關，也會增加急性胰臟炎的風險。減少食物中的油脂可以幫助降低三酸甘油脂。膽固醇上升通常和低甲狀腺有關。

胰島素抗藥性可能的原因有低甲狀腺症、庫興氏症、感染、胰臟炎、藥物（皮質類固醇）、肥胖、肢端肥大症、發情、和抗胰島素抗體。對於每磅體重需要1單位胰島素或是更多的病患，應該要追蹤看看是否有胰島素抗藥性。

低糖血症危機

低糖血症在糖尿病控制的過程是一個嚴肅的危險因子。近期的研究認為有低血糖狀況的糖尿病犬中，有接近10％的比例建議住院。有一個大型研究發現，大部份出現低血糖的糖尿病犬都曾經注射過高劑量的胰島素（每磅體重0.7單位或是以上）。

劑量過量、雙倍劑量、還有儘管體重下降或減少食量卻仍維持相同劑量，以上都是低糖血症的常見醫源性病因（醫源性疾病指的是治療行為所造成的疾病）。過度運動或消化不良引發的EPI、細菌過度生長、炎症性腸病、或是其他消化疾病都會對糖尿病犬造成低糖血症。

如果你不確定有沒有使用過胰島素，最安全的方式就是拒絕注射。少打一劑胰島素也無關緊要，但是過量是會致命的。假如你沒把握千萬不要隨便增加劑量，就算是在自行注射的時候不小心漏針也是。

如果發現有體重改變，也許胰島素的劑量是該調整了。飲食改變也可以降低胰島素劑量以避免低糖血症，特別是降低碳水化合物。

過多胰島素是嚴重低糖血症的主因，這會導致癲癇、不可逆的腦部損傷、以及死亡。警訊徵兆包括神經緊張、異常興奮、焦慮、吼叫、肌肉震顫、肢體不協調、動作搖晃（狗看起來像喝醉）、還有瞳孔擴張。

要是發現了以上這些情況，就要趕快餵狗狗吃些東西。要是狗狗沒辦法吃或是不想吃，那就塗一些糖漿、蜂蜜或是糖水在他牙齦上，然後打電話給你的獸醫。如果沒有立即的改善，就要儘快把狗送去獸醫那裡做進一步的治療，例如靜脈注射葡萄糖。當胰島素需要減量幾天或是更長期的時候，沒有諮詢過你的獸醫，千萬不要給任何多餘的胰島素。

你的寵物在低血糖的狀況趨於穩定以後，血糖曲線可以幫助你了解為什麼會發生低血糖，以及更合適的胰島素劑量。血糖曲線是在給予胰島素之後，一連串的血糖測量。通常採血時間是每1.5小時到2小時，共10小時，或是直到足以確認注射胰島素的藥效。為了方便理解，測量值可以畫在一張圖表上，再把這些標記點連成一條曲線。血糖含量可以在家裡監控，也會使數據更準確。

胰島素過量造成的腦水腫會導致暫時性眼盲和行為改變。這些症狀通常要數週或數個月以上才會消失。

如果併發症使得食慾長期下降，那病犬就必須住院接受血糖濃度監控和速效胰島素的治療，以及靜脈輸液補充葡萄糖和鉀離子。

治療和監控

隨著適當的治療，糖尿病犬的壽命和那些沒有得糖尿病、同年齡、同性別的正常狗已非常接近，然而牠們風險最高的時期正是在治療剛開始的前六個月、開始使用胰島素控制血糖的時期。糖尿病犬死於腎臟病、感染、或是肝臟／胰臟疾病的可能都比死於糖尿病本身來得高。但是只要牠們的狀況穩定下來了，糖尿病犬還是可以過得健康快樂的生活。

當治療開始，你的獸醫是你的最佳顧問。胰島素商品五花八門，而個體反應也是千奇百怪。要找到適合你的狗狗的胰島素可能需要一些實驗。

胰島素在發作期、巔峰期和作用期都不一樣。中效型胰島素對大部份的狗狗都有不錯的效果，像是優泌林（Humulin N），雖然有些長效型胰島素或結合不同類型的混合型效果更好。重點是只用新鮮的胰島素、每6到8週換一瓶新的、以及使用正確的針筒，不同類型的胰島素會有不同的針筒。

豬和人的胰島素混合在一起最接近狗狗的胰島素，所以通常效果是最好的。雖然牛胰島素在其他選擇問世之前曾經使用得很成功，因為有可能產生抗胰島素抗體，導致血糖控制更為困難，已經不再建議使用在狗身上。

胰島素通常是一天投藥兩次，飯前或飯後立即使用。因為胰島素的作用在沒吃東西的時候是很危險的，給胰島素前吃飯比較安全，至少確保狗兒有吃東西。假如你的狗兒是個貪吃鬼，可以在打完胰島素以後再餵她吃飯，當作是獎勵。

其實大部份的狗兒並不介意打針，那是用非常細的針頭。重要的是注射胰島素的方式一定要正確。在調控時最常見的問題之一就是主人沒有用正確的方式注射胰島素。可以的話，讓你的獸醫看你如何幫你的狗打針。當狗狗確診，起初需要頻繁的監測，例如每一到兩週一次，直到狗狗的狀況穩定下來。之後建議每三到六個月做一次監測（獸醫學檢查、血液檢查、尿液分析和尿液培養）。

測量果糖胺（糖化血清蛋白）是個監控血糖有效的方式。如果沒辦法做出血糖曲線，這項測試會是最佳的第二選擇。血糖的波動會留下代謝的記號至少一或兩週，而果糖胺則反映出那段時間內的平均血糖。因為果糖胺看的是平均值，並沒有辦法從血糖高低搖擺的幅度中看出準確的控制情況，但即使有這限制，果糖胺在定期監測中還是有其判定價值。

酮是當脂肪酸在肝和腎中產生能量時，降解的水溶性副產物。酮的濃度上升到有危險的程度稱之為酮酸血症，會導致糖尿病性昏迷或死亡。症狀包括噁心、缺乏食慾和嗜睡。酮酸血症通常和併發性胰臟炎、泌尿道感染、庫興氏症、或其他類型的感染和炎症有關。

尿液試紙可以用來檢測酮尿，而且在家裡可以做。偶爾發現酮尿並不是問題，但是連續三天試紙都是陽性的話就要去看醫生了。

下篇會繼續探討犬糖尿病的飲食及照料，也可參考另篇文章毛小孩糖尿病的預防及治療

參考資料：

CANINEDIABETES (INFORMATION FOR OWNERS OF CANINESWITH DIABETES MELLITUS)

PETDIABET ESEASY REFERENCE LIST

The Whole Dog Journal 2012, Canine Diabetes

 

（照片來源：Alexey Matveichev）

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