犬糖尿病的成因及照料

狗狗的糖尿病越来越常见，但还是可以控制以及维持生活品质。近年来美国宠物罹患糖尿病的比例是1970年的三倍，每160只狗就有1只会罹病。另一个数字是大约每500只犬猫中，就有一只会罹患此病，虽然很多人类的病例是由饮食造成的，也可以由饮食治疗，但是狗糖尿病是终生的，需要密切的血糖监控和每日注射胰岛素。

糖尿病起因于身体无法制造足够的胰岛素去代谢食物成为能量，或是身体的细胞无法有效的利用胰岛素。这种疾病的医学专用术语是diabetes mellitus（mellitus在拉丁文的意思是「蜂蜜般的甜」，指的是尿和血中糖量的上升）。 胰脏无法制造胰岛素，也就是为人所知的人类第一型糖尿病（过去称为幼年型或是胰岛素依赖型）。实际上所有的狗都类似这型，狗狗在怀孕时也会发生妊娠型糖尿病。第二型糖尿病（过去是成人型）是胰岛素阻抗的结果，通常与饮食及肥胖有关，是人类最常见的糖尿病。大部份的糖尿病猫都是第二型，但是尚未证实狗会发生这一型。然而，肥胖、遗传或是迈入中老年的犬猫是罹患糖尿病的高风险群。

症状

糖尿病的典型症状有剧渴、多尿、体重减轻但是食量不变或是增加。白内障造成的急性失明也可能是个征兆。只要用简单的测试确认血中和尿中的葡萄糖，很容易就可以诊断。其他和糖尿病有关的测试还有酮尿、肝脏酵素的上升、高脂血症（胆固醇和／或三酸甘油脂上升）、肝肿大、尿蛋白、二次感染造成白血球上升、因为脱水造成尿比重增加、以及低血磷。犬糖尿病可以很复杂，也可以很单纯。病情很复杂的病患会很虚弱、不吃或呕吐，通常需要住院照顾。大部份病患都很幸运，是单纯的状况，可以在家治疗。

高风险的狗

糖尿病是中老年狗最常见的内分泌疾病之一，70%的病患被诊断出来的时候都已经超过七岁了。糖尿病很少发生在一岁以下的狗狗，而母狗和已结扎的公狗又比未结扎公狗常见。荷兰毛狮犬、波利犬、凯安梗、迷你杜宾犬、贵宾犬、萨摩耶犬、澳洲梗、雪那瑞犬、狐狸犬、猎狐梗、比熊犬、西伯利亚哈士奇都可能是高风险族群。因为这些品种都有关连，研究人员推测糖尿病的发病有遗传上的因素。

估计约有50%的犬糖尿病都和胰脏损伤有关，起因于自体免疫缺损。这些缺损有很多可能的原因，包括遗传体质和环境因素。许多整体疗法兽医师认为，他们可能和多重疫苗、加工食品、和其他环境因素所造成免疫系统的过度刺激有关。

弥漫性的胰脏损伤是慢性胰脏炎造成的，可能占了犬糖尿病的30%。胰脏疾病可能是胰外分泌不足造成消化酵素的不足，或称EPI。当一只狗狗同时发生EPI和糖尿病，糖尿病通常会在EPI症状出现前几个月就会发生。

估计有20%的病犬身上的胰岛素阻抗是继发的，例如库兴氏症和肢端肥大症（过多生长荷尔蒙），或是长期使用类固醇药物，像是在母狗身上，胰岛素阻抗性会伴随着发情，或是怀孕时发生妊娠型糖尿病。当发期或是怀孕结束时，症状就会跟着消失。当不再给予类固醇或是库兴氏症治愈后，糖尿病也会迎刃而解。

虽然很多人持反对意见，实际上仍没有明确的证据显示肥胖会导致狗的糖尿病。然而肥胖可以促使胰岛素阻抗，造成过重的狗儿更难以控制糖尿病。肥胖也是胰脏炎的高风险因素，并导致糖尿病。

白内障

白内障是眼睛里的水晶体出现混浊。糖尿病型白内障会造成人类眼盲，而狗也会。多数的病犬在诊断出糖尿病后六个月会出现白内障，而有80%的狗是16个月。白内障出现的风险是随着年龄增加的，而与血糖值无关，因此即使是糖尿病控制得宜的狗狗还是有可能会有白内障。手术可帮助狗狗恢复视力，白内障治疗在早期的未成熟期的成功率最高，并发症也最少。

过熟期白内障会导致发炎（葡萄膜炎）、疼痛、眼红和瞳孔收缩。手术前有看到葡萄膜炎的话，六个月后恢复无痛视力的成功率只有50%，相较之下，没有葡萄膜炎的话则有95%。

置换水晶体的超音波乳化术是糖尿病犬较理想的手术方式。手术后，为了有最佳的术后视觉，会置入人工水晶体。虽然白内障通常是双眼都有，但是治疗的时候可以选择只做一边以减少花费而仍可以恢复视力。

其他糖尿病的可能并发状况还有角膜敏感度降低和角结膜干燥症（干眼症）。

并发症

有些并发症会让糖尿病更难以控制，包括肾上腺亢进（库兴氏症）、感染、甲状腺亢进、肾衰竭、肝衰竭、心衰竭、慢性炎症（特别是胰脏炎）、EPI、过度肥胖、高脂血症、肿瘤。

胰脏炎会影响大约40%的糖尿病狗。

肾上腺皮质亢进症，或称库兴氏症（Cushing’s disease）也是其并发症。研究显示，有23%的糖尿病犬被测出库兴氏症阳性。大部份有这两种疾病的病犬都是先有库兴氏症，而后出现糖尿病。大约有10%患有库兴氏症的狗也会有糖尿病。

糖尿型肾病是一种肾脏疾病，人类病患有40%会发生，病程会拖好几年。这种病在狗狗的比例仍然是未知（猫比较常见），但是早期的征兆会有高白蛋白尿症（尿中出现高量的白蛋白），这通常发生在尿蛋白-肌酸酐比例上升和高血压，这些都会造成肾脏损伤。如果血糖值有改善，早期的变化是可逆的。

肝病是另一个常见的问题，因为糖尿病会改变脂肪的新陈代谢。有一个针对221只糖尿病犬的研究调查，70%的狗有肝脏酵素升高的现象。超音波检查和生检可以帮助区别是原发性肝脏疾病或是糖尿病的继发性并发症。

甲状腺功能低下症（甲状腺活动降低）可能和糖尿病同时发生。在上面提到的研究中，9%的糖尿病犬也有甲状腺低下。虽然甲状腺低下症造成的葡萄糖不耐症有可能会导致糖尿病发生，但是那不太可能是主因，因为这两个并不常同时出现。总之，缺乏甲状腺素可能会导致胰岛素阻抗，复杂化血糖的控制。甲状腺素的替代品在糖尿病犬之间应该逐渐被重视，因为牠们的胰岛素需求会逐渐减少，而剂量没有随之调整的话可能就会发生严重的低血糖。

测量糖尿病犬的低甲状腺素和高肾上腺素是有必要的，但是必须在控制住糖尿病以后。否则糖尿病会影响到测量结果。

感染﹣﹣特别是泌尿道感染（UTIs）—在糖尿病狗很常见，因为尿中的糖让膀胱变成了一个理想的细菌培养基。在一个研究中，有半数接受检查的狗狗都有隐性或潜在性的泌尿道感染，而无法从尿液分析中发现。在糖尿病狗身上发生UTIs的可能性非常高，所以应该要定期培养牠们的尿以确认是否感染。如果需要的话，也可以投予长效型抗生素（至少六到八周）。建议要定期追踪以及重复检测。

糖尿病狗也比较容易口腔或牙龈感染。糖尿病的毛孩应该要定期做口腔检查，若有需要的话要做定期清洁。牙结石会在有细菌的地方兹生，而当血糖飙高，感染就会在重要的器官生根。肾脏和心脏又特别脆弱。帮你的狗狗每天刷牙，或是至少一周两次可以帮助预防口腔疾病或是及早发现症状。

高脂血症通常会出现在血糖控制下来以后。持续上升的三酸甘油脂可能跟库兴氏症有关，也会增加急性胰脏炎的风险。减少食物中的油脂可以帮助降低三酸甘油脂。胆固醇上升通常和低甲状腺有关。

胰岛素抗药性可能的原因有低甲状腺症、库兴氏症、感染、胰脏炎、药物（皮质类固醇）、肥胖、肢端肥大症、发情、和抗胰岛素抗体。对于每磅体重需要1单位胰岛素或是更多的病患，应该要追踪看看是否有胰岛素抗药性。

低糖血症危机

低糖血症在糖尿病控制的过程是一个严肃的危险因子。近期的研究认为有低血糖状况的糖尿病犬中，有接近10％的比例建议住院。有一个大型研究发现，大部份出现低血糖的糖尿病犬都曾经注射过高剂量的胰岛素（每磅体重0.7单位或是以上）。

剂量过量、双倍剂量、还有尽管体重下降或减少食量却仍维持相同剂量，以上都是低糖血症的常见医源性病因（医源性疾病指的是治疗行为所造成的疾病）。过度运动或消化不良引发的EPI、细菌过度生长、炎症性肠病、或是其他消化疾病都会对糖尿病犬造成低糖血症。

如果你不确定有没有使用过胰岛素，最安全的方式就是拒绝注射。少打一剂胰岛素也无关紧要，但是过量是会致命的。假如你没把握千万不要随便增加剂量，就算是在自行注射的时候不小心漏针也是。

如果发现有体重改变，也许胰岛素的剂量是该调整了。饮食改变也可以降低胰岛素剂量以避免低糖血症，特别是降低碳水化合物。

过多胰岛素是严重低糖血症的主因，这会导致癫痫、不可逆的脑部损伤、以及死亡。警讯征兆包括神经紧张、异常兴奋、焦虑、吼叫、肌肉震颤、肢体不协调、动作摇晃（狗看起来像喝醉）、还有瞳孔扩张。

要是发现了以上这些情况，就要赶快喂狗狗吃些东西。要是狗狗没办法吃或是不想吃，那就涂一些糖浆、蜂蜜或是糖水在他牙龈上，然后打电话给你的兽医。如果没有立即的改善，就要尽快把狗送去兽医那里做进一步的治疗，例如静脉注射葡萄糖。当胰岛素需要减量几天或是更长期的时候，没有咨询过你的兽医，千万不要给任何多余的胰岛素。

你的宠物在低血糖的状况趋于稳定以后，血糖曲线可以帮助你了解为什么会发生低血糖，以及更合适的胰岛素剂量。血糖曲线是在给予胰岛素之后，一连串的血糖测量。通常采血时间是每1.5小时到2小时，共10小时，或是直到足以确认注射胰岛素的药效。为了方便理解，测量值可以画在一张图表上，再把这些标记点连成一条曲线。血糖含量可以在家里监控，也会使数据更准确。

胰岛素过量造成的脑水肿会导致暂时性眼盲和行为改变。这些症状通常要数周或数个月以上才会消失。

如果并发症使得食欲长期下降，那病犬就必须住院接受血糖浓度监控和速效胰岛素的治疗，以及静脉输液补充葡萄糖和钾离子。

治疗和监控

随着适当的治疗，糖尿病犬的寿命和那些没有得糖尿病、同年龄、同性别的正常狗已非常接近，然而牠们风险最高的时期正是在治疗刚开始的前六个月、开始使用胰岛素控制血糖的时期。糖尿病犬死于肾脏病、感染、或是肝脏／胰脏疾病的可能都比死于糖尿病本身来得高。但是只要牠们的状况稳定下来了，糖尿病犬还是可以过得健康快乐的生活。

当治疗开始，你的兽医是你的最佳顾问。胰岛素商品五花八门，而个体反应也是千奇百怪。要找到适合你的狗狗的胰岛素可能需要一些实验。

胰岛素在发作期、巅峰期和作用期都不一样。中效型胰岛素对大部份的狗狗都有不错的效果，像是优泌林（Humulin N），虽然有些长效型胰岛素或结合不同类型的混合型效果更好。重点是只用新鲜的胰岛素、每6到8周换一瓶新的、以及使用正确的针筒，不同类型的胰岛素会有不同的针筒。

猪和人的胰岛素混合在一起最接近狗狗的胰岛素，所以通常效果是最好的。虽然牛胰岛素在其他选择问世之前曾经使用得很成功，因为有可能产生抗胰岛素抗体，导致血糖控制更为困难，已经不再建议使用在狗身上。

胰岛素通常是一天投药两次，饭前或饭后立即使用。因为胰岛素的作用在没吃东西的时候是很危险的，给胰岛素前吃饭比较安全，至少确保狗儿有吃东西。假如你的狗儿是个贪吃鬼，可以在打完胰岛素以后再喂她吃饭，当作是奖励。

其实大部份的狗儿并不介意打针，那是用非常细的针头。重要的是注射胰岛素的方式一定要正确。在调控时最常见的问题之一就是主人没有用正确的方式注射胰岛素。可以的话，让你的兽医看你如何帮你的狗打针。当狗狗确诊，起初需要频繁的监测，例如每一到两周一次，直到狗狗的状况稳定下来。之后建议每三到六个月做一次监测（兽医学检查、血液检查、尿液分析和尿液培养）。

测量果糖胺（糖化血清蛋白）是个监控血糖有效的方式。如果没办法做出血糖曲线，这项测试会是最佳的第二选择。血糖的波动会留下代谢的记号至少一或两周，而果糖胺则反映出那段时间内的平均血糖。因为果糖胺看的是平均值，并没有办法从血糖高低摇摆的幅度中看出准确的控制情况，但即使有这限制，果糖胺在定期监测中还是有其判定价值。

酮是当脂肪酸在肝和肾中产生能量时，降解的水溶性副产物。酮的浓度上升到有危险的程度称之为酮酸血症，会导致糖尿病性昏迷或死亡。症状包括恶心、缺乏食欲和嗜睡。酮酸血症通常和并发性胰脏炎、泌尿道感染、库兴氏症、或其他类型的感染和炎症有关。

尿液试纸可以用来检测酮尿，而且在家里可以做。偶尔发现酮尿并不是问题，但是连续三天试纸都是阳性的话就要去看医生了。

下篇会继续探讨犬糖尿病的饮食及照料，也可参考另篇文章毛小孩糖尿病的预防及治疗

参考资料：

CANINEDIABETES (INFORMATION FOR OWNERS OF CANINESWITH DIABETES MELLITUS)

PETDIABET ESEASY REFERENCE LIST

The Whole Dog Journal 2012, Canine Diabetes

 

（照片来源：Alexey Matveichev）

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