犬猫肝脏疾病饮食及照料

作者：Karen Lu 2015-12-13 在犬猫以食为天（宠物鲜食）, 犬猫医学知识回响已关闭

肝脏疾病是狗和猫常见的疾病之一，宠物肝病在三十年前被逐渐认识。早期发现几乎所有的肝脏疾病经治疗有很大机率成功。肝脏的疾病是由许多身体别处损坏或伤害造成。因此，要治疗肝脏疾病，有许多不同的疾病需要管理，以保护和治疗肝脏。

肝脏疾病也跟多种毒素损害肝脏有关，包括药物，化学品，和微生物毒素。通常药物停止后，肝脏可以恢复。大多数有毒化学品的主要来源是食物经口进入。宠物饲料中含有可被肠道细菌改为肝毒性物质的成份，也含有因保存不当或制程不当，由细菌产生的毒素，它可以损害肝脏。内毒素（Endotoxin）除非与另外的化学物质结合，例如药物，否则不会有任何损害。但当这两个物质产生协同作用，将会损害肝脏。宠物饲料含有很少引起原发性肝癌发病的物质，但它们的组成可以对肝病的复原造成干扰。日常饮食管理对肝病的治疗十分重要，专门准备的肝脏鲜食比任何其它的治疗更为重要。大多数肝脏疾病情况下，不需要给药，以免增加肝脏代谢药物的负担。

狗和猫早期肝病会有一些临床症状，包括厌食，抑郁症，喝水量增加。不幸的是，这些也是其他问题常见的症状。许多情况下，在等待这些症状自然消失时，肝脏疾病会恶化。一些肝脏疾病在早期未确诊是难以治疗的，也有一些肝脏疾病是没有任何临床症状，黄疸或腹水也是其他非肝的问题所造成的症状。血检结果有助于评估是否为肝脏疾病，氨酸转氨酶（ALT）指数为肝细胞随着损伤使ALT离子活性增加因此指数会变高。其他血检数值则不一定是肝损伤。食欲降低是肝脏疾病的早期征兆，肝功能的丧失开始出现包括抑郁症，虚弱，和肝性脑病的迹象。有一些检查可以做，以评估肝脏疾病。但其实大多数无法提供有用的讯息，例如，肝脏的X光几乎从来无法确诊肝脏疾病。肝脏切片可评估肝脏损伤状况，但在许多情况下，肝脏切片检查是没有必要的，与肝问题无关的肝脏切片通常不需要，因为任何次发性肝脏病理是可预测的，并且不需要与活检证明。若是原发性肝病，肝脏切片对治疗和预后则十分重要。

对患有肝病的狗儿来说，饮食是相当侷限的，过去通常会建议低蛋白质及低油脂饮食，然而近年来许多研究均指出，蛋白质太低会加剧肝脏问题恶化，而低油脂应该仅限于有代谢问题的毛孩。犬猫需要油脂做为热量的来源，太低的油脂也会衍生其他问题。通常有肝脏疾病的犬猫会建议低普林（非低蛋白质）饮食。最适合肝病的饮食应该是人类等级食材的鲜食，而非处方饲料，因为处方饲料中的蛋白质的品质太差，很难消化和具有最小的生物利用度。

犬猫肝脏疾病和肝功能不全患者的日常饮食特别要考虑的是热量的摄取，补充碳水化合物，蛋白质及脂肪的总量和质量，限制钠盐及钾，留意维生素和微量元素的摄取。日常饮食控制对肝性脑病变、肝的炎症和纤维化、感染、液体滞留吸收毒素、药物代谢、胆汁滞留和胃溃疡出血等并发症有帮助。若是肝门脉分流会建议手术。

在管理犬猫肝功能不全的初始目标是减少肠毒素的产生和吸收。包括定义蛋白质及抗生素以减少肠道细菌，使用泻药以减少毒素的吸收。肝性脑病的医疗一般是不成功的。

饮食对肝脏疾病的管理是重要的，没有药物可以帮助肝损伤恢复，只有饮食可以帮助肝脏恢复。若有厌食状况，则肝脏损伤没有机会恢复。猫必须被喂以相对高蛋白质饮食，每天的饮食需提供65至90千卡/公斤体重的热量。蛋白质的量应为12％至20％，大概是狗需要的两倍。很少有关于肝功能不全的猫的饮食建议，牠们可能与其他哺乳类动物在喂食肉类为主的蛋白质会使肝病恶化的病程类似。但猫很难接受无肉饮食，尤其因肝病而厌食时，而牛奶或大豆的蛋白质由于氨基酸组成的缘故，并不适合提供给猫咪食用。尤其是非肉类的饮食会因缺乏牛磺酸，导致眼睛及心脏问题。牛奶的牛磺酸很少，蔬菜则几乎没有，所以若提供这类饮食，成猫需每日额外添加50mg的牛磺酸。而鱼，牛肉或鸡肉中都有丰富的牛磺酸。

许多家长经常会被毛小孩肝指数飙高而胆战心惊，然而其实这只是肝脏在工作时所表现出来的过程，毋需过度惊慌，反而盲目投药或开始治疗，更加重肝脏的负荷。

根据Idexx的一份有关肝病诊断的文件（Diagnosing Liver Disease: A Roundtable Discussion:），许多与会讨论的兽医均认为肝脏指数升高，并不一定是肝病。

1.肝指数异常真正是肝病的比例，可能不到10%。

2.牙齿的疾病也可能导致肝指数增加。

3.ALT指数超出正常两倍或三倍高的狗儿，只有少数需要肝脏疾病治疗。

4.如果ALT指数是正常的两倍或三倍，会在三至四周后重新检验一次，如果持续高出两至三倍，即使临床上没有症状，也会寻求其他检验来帮助诊断。

5.若ALT指数高出五至七倍，即使没有临床症状，也会立即安排其他的检查并且监控变化。

6.ALKP指数若高出四倍，约有80%有库欣式症，通常是长期给予皮质类固醇。有些则是有胆汁淤积症。

7.如果血清胆汁酸浓度异常，并不能断定一定有肝脏疾病，也应考虑是否为代谢消化的疾病，例如小肠疾病或胰腺机能不全，经常与肠道微生物改变有关。

一般情况下，除非你的犬猫狗有肝性脑病变，脂肪吸收不良，或有肝门脉分流状况，否则并不需特别改变饮食。有严重的肝脏疾病的犬猫将会因饮食管理，补充品和药物而受益，轻度肝酶升高并不需要改变饮食。肝脏营养品如果需要的话可给予补充。

肝性脑病变（Hepatic encephalopathy，HE）是一种由于肝脏解毒能力下降，毒素蓄积加上诱发因子会造成脑部病变，呈现意识紊乱症状，当肝脏失去70%的功能时就会出现包括抽搐，癫癎，转圈，头抵住墙，踱步，失明及行为改变等症状，有时一整天会有这些症状，特别在饭后会更明显，因此饮食管理十分重要。通常肝性脑病变会分成急性肝衰竭，门脉分流或肝硬化三型。如果毛孩出现肝性脑病变的症状，首先要尽快将血氨降低，必要时需限制饮食中的蛋白质摄取。红肉通常会产生较多氨，因此要限制摄取量或避免，可食用如茅屋起司或是鸡蛋等低氨性蛋白质。即使有肝性脑病变，也不建议降低太多蛋白质，因为蛋白质营养不良可能会造成腹水或衍生其他问题，最好是提供足够的蛋白质，而没有过多的蛋白质来增加肝脏的负担。而有HE的犬猫还是需要足够的热量，一般建议在饮食中增加高品质的碳水化合物及油脂以补充足够热量。

大多数有HE的临床症状的犬猫，肝脏无法有效使用膳食蛋白质，因此，实际上可能需要更多的蛋白质，而不是更少。这就是为什么除非犬猫有任何临床症状，否则有肝病的宠物不需限制蛋白质摄取。即使当宠物有何临床迹象，许多兽医仍会慢慢增加蛋白质的量（例如，加入少量的干酪），以试图在不会导致任何HE症状下最大化蛋白质消耗的量。此段时间必须时常监测血白蛋白浓度，以及食物摄入量，可以帮助您的兽医确诊，否则很容易出现蛋白质营养不良。（http://www.vetmed.ucdavis.edu/vmth/small_animal/nutrition/client_info_sheets/encephalopathy.cfm）

Lactulose是一种处方药物，是治疗HE的首选补充品，它的渗透性泻下作用有助于含氮废物的排除，可在肠道中被细菌分解成短链的脂肪酸而降低肠道的pH值，使非离子的氨带正电变成离子型的氨，因此可解少氨在肠道被吸收。有HE的犬猫也会投予抗生素如阿莫西林（Amoxicillin），甲硝唑（metronidazol），新霉素（neomycin）等，主要是用来杀死制造氨的细菌，从而减少氨的数量。

饮食的部份每天少量多餐，而不是份量完整的一餐或两餐，可减少有害代谢物在血液中循环，从而减少肝性脑病相关的临床症状尖峰。

狗肝门分流术（PSS）肝门脉系统分流，主要是因为肝门脉系统来自消化系统、胰脏及脾脏的血流，在流回心脏前并未依照正常的生理构造进入肝脏，而是从另一条血管分流绕过肝脏进入全身循环，肝脏可分解、代谢及中和毒素，及合成体内重要物质，若动物无法借由肝脏正常进行体内的合成与代谢，毒素废物会直接进入血液，引发严重的伤害。

当肝门脉分流造成肝脏受损时，会产生以下的症状：

1.肝脑性病变，为最常见的症状，尤其吃下高白蛋的食物后会更严重。这是因为含氮废物无法经由肝脏代谢，因高血氨而蓄积在脑部，造成虚弱、步伐不稳、摇摇摆摆、共济失调（呈现出喝醉的样子）、迷失方向、垂头、失明、行为改变、具攻击性（尤其在猫）、产生幻觉、癫癎、昏迷等症状。

2.食欲不振、呕吐、拉肚子或爱吃非食物的物品。

3.多渴、多尿，出现尿酸铵盐结晶、血尿、结石等。

患有肝门分流的毛小孩通常会比同胎活力欠佳，肌肉较不发达，也较容易嗜睡。通常有分肝内及肝外两种类型，肝内型的肝门分流好发犬种包括大型的澳洲牧牛犬、拉布拉多、古英国牧羊犬、萨摩耶，澳大利亚牧羊犬等。肝外的肝门分流常见于小型犬，好发于约克夏、玛尔济斯、腊肠、杰克罗素梗、西施、贵宾及拉萨等。

通常兽医会建议有PSS的犬猫进行手术矫正，将不正常的分流血管扎起来，但若将分流的血管直接扎掉，死亡率高且并发症也多。较新的方式是采用不同材质的植入物，例如Ameroid constrictor，渐进将血管扎起来，提高手术成功率及减少手术并发症。针对PSS手术后常见并发癫癎及肠胃溃疡及黑便，因此目前最新的研究会在术前即投予levetiracetam以降低术后癫癎及死亡风险(http://veterinarymedicine.dvm360.com/case-13-8)。而此手术还是有可能会有心衰竭、细菌性肝炎、肾盂肾炎等并发症，在术后需密集监控，必要时需给予点滴，抗生素，限制蛋白质摄取。

有这种状况的犬猫的饮食需求与其他类型的肝病不同。患有PSS疾病的犬猫饮食最好是低普林以避免尿酸盐膀胱结石的形成。低普林饮食并不表示要喂食低蛋白质，在1993年一项研究指出，有PSS的动物需要的是适当的蛋白质，而非低蛋白质饮食（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?cmd=Retrieve&list_uids=8317763&dopt=AbstractPlus）。高蛋白质低普林的食物包括无盐起士，优格，或是鸡蛋。其他食材如白鱼，鸡肉，火鸡肉是中普林食物，也可以喂食。而内脏，海鲜及大豆则是高普林最好避免。有关低普林食物以避免尿石可参考泌尿道结石的饮食控制及预防这篇文章

有时兽医也会因为毛小孩有肝脏疾病，就说不能吃太多肉以免造成尿石，因此推荐素食饲料，然而犬猫并不适合长期吃素，虽然狗儿不像猫儿是肉食性动物，但是牠们仍然需要一些只有肉类才能提供的营养，虽然可以让狗儿吃素同时添加补充品，但那不是最好的方法，因为很难确保所有营养需求都充足。

狗儿有时候被称为「机会主义的杂食者」，因为他们可以靠各类型的食物来生存，但是他们天生的主食是来自其他动物。他们的牙齿和上下颚是用来撕扯肉块，而不是用来咀嚼磨碎植物性食物的；牠们的唾液中并没有消化酵素；而且他们有杂食者较短而且平顺的肠道是用来处理蛋白质与脂肪，而不是较长有袋状的消化道需要消化碳水化合物。

一项以300只狗儿喂食素食的调查发现有许多狗儿有健康的问题，也有许多只狗儿因而死亡。这些问题都视喂食素食的时间愈久，问题愈增加。心脏病，特别是扩张型心肌病变，只是其中一种素食者的营养缺乏所导致。即使是市售商业素食干狗粮也无法保证满足你家狗儿的营养需求，牛磺酸( Taurine )尚未被列为狗儿饮食的必须营养，但是最新的研究显示，当喂食不充分的这种必须氨基酸，狗儿会发展出心脏疾病，而这种氨基酸只能从肉类中摄取。

当你的毛小孩吃素而看起来健康，你绝不会知道牠的心脏正在受损当中，或是会有其他潜在的问题发生，直到你发现时，为时已晚。

犬猫肝病的日常饮食建议

如果犬猫已出现肝病的症状，日常饮食就必须加以调整。尽可能以少量多餐取代之前一天一餐或两餐的形式。适量的优质蛋白质及油脂是必须的，例如干酪，优格，鸡蛋，会比肉类容易消化且减少氨的产生，白鱼也可以使用。

碳水化合物

肝病鲜食中的碳水化合物应该要高品质及高消化性，进入大肠未消化的碳水化合物经由细菌发酵后增加了结肠细菌，可以减少蛋白质和尿素形成氨。结肠吸收氨后血氨会升高。

碳水化合物能尽可能减少使用氨基酸分解代谢作为能源使用，特别是让经常被用于能量使用的支链氨基酸的量降低。高碳水化合物饮食促进胰岛素的分泌，降低胰高血糖素的释放，这样的比率有利于合成代谢由肠道吸收的氨基酸转化成蛋白质多过于代谢成葡萄糖。

碳水化合物如白米饭，马铃薯和蔬菜中都有，几乎可完全消化和吸收。蔬菜提供复合碳水化合物的纤维，可减少内毒素、其他细菌毒素和一些胆汁酸的吸收，以及促进氨经由粪便排出，较少被身体吸收。纤维同时可减缓膳食中碳水化合物的吸收，从而维持正常血糖，而不致有间歇性低血糖和高血糖。

肝病的鲜食可加入谷类，因为可溶性纤维可让肝脏不需要去处理食物产生的氨。燕麦由于可溶性纤维含量很高，所以只要犬猫没有其他问题，可以使用燕麦，但最好是使用未精制的传统燕麦（rolled）而不是即食燕麦（instant），因为传统燕麦比即食的燕麦含有较多的可溶性纤维。而白米饭及面食由于好消化，也可加在鲜食中。动物性蛋白质及谷类的比例可以1:1，除非是有肝性脑病变，需要摄取较少的蛋白质，否则每天体重每5kg至少需要喂食1g蛋白质（这里指的是食材中蛋白质含量，非肉的重量克数），而碳水化合物不要超过鲜食总热量的45%。

蛋白质限制

因为高氨血症是肝脏疾病最早及重要的临床症状，因此需降低血氨。因为所有的氨是直接或间接地从饮食中蛋白质中得来，因此肝脏疾病常与低蛋白饮食管理。然而肝脏恢复正常功能也需要充足的蛋白质，肝脏还制造和输出蛋白质，降低蛋白质摄取可能使肝脏无法恢复。一般的处方饲料含有很少的优质蛋白质，无法管理肝脏疾病，一般建议可提供鲜食，蛋白质摄入量应保持至少每20卡路里食物需含有1g蛋白质。

脂肪
饮食中的脂肪提供热量和必需脂肪酸，也增强鲜食的适口性。多项研究指出，狗和猫有肝病（甚至是猫的脂肪肝）饮食中可含有20％至25％的脂肪。与此相反的甘油三酯，游离脂肪酸干扰氨代谢，并有助于氨血症。他们还直接促进肝性脑病。大多数食物中的脂肪被重新合成甘油三酯进入之前离开肠上皮细胞形成乳糜微粒。因此，膳食脂肪不增加血浆游离脂肪酸。当脂肪甘油三酯的分解代谢为能量，空腹时血浆脂肪酸增加。

大多数膳食脂肪在离开肠上皮细胞前重新合成三酸甘油酯和协助小肠吸收的乳糜微粒（chylomicrons）。因此，食物中的脂肪并不会增加血浆游离脂肪酸。

维生素和矿物质

有些营养成分会加重肝脏损害。维生素A可以是肝毒性。少量的维生素A与其它物质，如内毒素或铜交互作用会损害肝脏。有肝脏疾病要限制维生素A。当犬猫有肝脏疾病时会减少胆汁排泄，肝铜会增加，造成铜肝毒性。在狗的肝脏中的铜含量比人类肝脏多十倍。有很大的原因可能跟狗每日吃下的宠物饲料有关，过去60年每克干燥肝脏的含铜量低于10mg，到今天则超过200mg。可知宠物饲料中的铜含量是比需要高得多。在宠物食品中过量的铜可能是有毒的并引起急性和慢性肝脏疾病^，肝病减少铜的排泄，肝铜的含量增加。高铜含量损害肝脏并进一步恶化其排泄铜的能力。

如果食材中含有丰富的铜，例如大部份的内脏，尤其是牛肝（鸡肝及火鸡肝含铜量则不高），最好避免食用。原因是铜会在肝脏中累积，降低胆汁疏泄。其他高铜食物包括羊肉，猪肉，鸭肉及鲑鱼。火鸡，鸡肉及其他鱼肉的铜含量中等，牛肉，乳酪及鸡蛋是低铜。在肝脏疾病晚期时，铜和钠盐必须严格限制摄取，以预防因肝功能不良引起低白蛋白相关的腹水症状。也可以在鲜食中加入锌来帮助结合铜。

食物种类	第一组（铜含量小于0.1mg）	第二组（铜含量0.1～0.2mg）	第三组（铜含量超过0.2mg）
淀粉类	白饭	燕麦、洋芋	糙米、大麦、小麦、全麦面包、小米
蛋鱼肉类蜊、蟹）	鸡蛋、火鸡（白肉部份）、鸡肉	牛肉、羊肉、猪肉、鸭肉、鹅肉、贝类、火鸡（红肉部份）、鲔鱼、其他鱼类	鲑鱼、内脏（心、肝、肾、脑），甲壳贝类（包括牡蛎、干贝、虾、蛤
豆类及坚果	无	小扁豆	黄豆、大豆、豆腐、花豆、腰果、花生、核桃、芝麻等
蔬菜类	大部份新鲜蔬菜	豆芽菜、甜菜、菠菜、大蕃茄、球衣甘蓝、芦笋、南瓜	覃菇类如香菇、蘑菇、洋菇、海带、昆布、牛蒡、干豌豆
水果		芒果、木瓜、凤梨、水梨、蓝莓、小红莓、柠檬	油桃、酪梨、橄榄、脱水果干

肝脏疾病的保健补充品

有肝脏方面的疾病，可以给予SAM-eS-腺苷甲硫氨酸（S-Adenosyl-L-Methionine），SAMe是一种身体本来就存在的天然成分，补充剂运用天然食物中的甲硫胺酸，经过酵素转化制造出SAMe，临床上，SAMe最常被运用于关节炎和忧郁情绪的改善，另外，SAMe也被使用于肝病患者，尤其是人类的酒精性肝炎的肝细胞修护。大型犬一天可给予2次200mg（体重每4.5kg每天可给予10mg），最好空腹时食用，否则也最好在饭前一小时或饭后两小时后服用。许多健康食品店可以买到人用的SAM-e产品，但若是小型犬会建议使用兽医开立的处方药，因为剂量较小。有些产品也会结合另一种保肝的成份水飞蓟，也可另外补充B群，对肝脏修复有帮助。但值得注意的是，如果购买的是市售商业保肝健康食品，要特别留意其中成份是否重复，否则会过量食用。

有些中药如胡黄连也有保肝效果，但不建议擅自服用，最好咨询中兽医后再食用。

氨基酸中的肉碱(l-carnitine )可以帮助脂肪代谢，精氨酸（l-arginine）可以减少氨的产生，对肝病有益。如果日常提供的是低脂饮食，可额外添加中链甘油三酯（MCT），例如椰子油，可使用玻璃瓶装的未精制椰子油，体重每5公斤给予1茶匙，一开始可以先少量，再逐渐提高至建议量。

其他对于肝病的营养补充品还包括维生素B群和维生素E。锌可以高于正常水平添加，以帮助与铜结合，因为锌的抗氧化特性有助于保护肝脏。有肝病应限制维他命A的摄摄，但若是正常食用无妨，但不应给超过量。鱼肝油的维生素A含量丰富，应该尽量少用，铜含量高的内脏也应限制摄取。同时若有肝脏铜滞留的状况，不应给维生素C，其他状况给维生素C是有利的。鱼油（身体油，不是鱼肝油）可适量给予，体重每10至15公斤可给予1000毫克，目前无法知道鱼油对肝脏疾病是否有帮助，但可以抗发炎。

肝病饮食食谱范例

茅屋起司，豆腐和米饭组合（钠含量中等）

1.5杯煮熟白饭（240克），
1/2杯茅屋起司，1%的脂肪（113克），
2/3杯豆腐（第169克），
1汤匙鸡脂肪（14克），
1/3 茶匙骨粉（2克），
1/4综合维他命（人用）
1/4茶匙氯化钾（盐的替代品）

本食谱提供651卡路里，36.9克蛋白质，21.8克脂肪
提供10公斤重量的狗的所需热量
加入50-80g的马铃薯（0.9卡路里 /1g）可增加排便频率

干酪和米饭（高钠）

1.5杯煮熟白饭（240克），
1杯奶酪，1%的脂肪（226克），
1汤匙鸡脂肪（14克），
1/3 茶匙骨粉（2克），
1/4综合维他命（人用）
1/4茶匙氯化钾（盐的替代品）

提供598卡路里，34.5克蛋白质，17.1克脂肪
提供8kg体重的狗的所需热量
加入50-80g的马铃薯（0.9卡路里 /1g）可增加排便频率

豆腐和白饭（低钠）

1.5杯煮熟白饭（240克），
1.3杯豆腐（334克），
2茶匙鸡脂肪（10克），
1/3 茶匙骨粉（2克），
1/4综合维他命（人用）
1/4茶匙氯化钾（盐的替代品）

提供700卡路里，43.1克蛋白质24.1克脂肪
提供10kg体重的狗的所需热量
加入50-80g的马铃薯（0.9卡路里 /1g）可增加排便频率

猫肝病鲜食食谱

奶酪，豆腐，和白饭（钠中等）

1/3杯白饭（53克），
1/2杯干酪，1％的脂肪（113克），
2/3杯豆腐（169克），
29g蛤蜊汤（29克），
1汤匙鸡脂肪（14克），
1/4 茶匙的骨粉（1克），
1/4综合维他命（人用）

提供466卡路里，40.9克蛋白质，22.6克脂肪
一个5kg猫每天需要318卡路里的热量
加入50g或更多的马铃薯（0.9卡路里 /1g）可增加排便频率

豆腐和米饭饮食（低钠）

1/3杯白饭（53克），
1杯豆腐（252克），
1盎司蛤汁（29克），
1汤匙鸡脂肪（14克），
1/4 茶匙的骨粉（1克），
1/4综合维他命（人用）

提供463卡路里，36.3克蛋白质25克脂肪，0.036％的钠
一个5kg猫每天需要318卡路里的热量

火鸡和白饭（低到中等钠）

1/3杯白饭（53克），
1/3磅（生重）的火鸡（152克），
1/4 茶匙的骨粉（1克），
1/4综合维他命（人用）

提供321卡路里28.3克蛋白质15.4克脂肪，0.133％的钠
一个5kg猫每天需要318卡路里的热量
加入50g或更多的马铃薯（0.9卡路里 /1g）可增加排便频率

References

http://dogaware.com/health/liver.html

http://dogcathomeprepareddiet.com/diet_and_hepatic_disease.html#cat

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自制犬猫鲜食资源：

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